Учебное пособие по радиационной медицине

В связи с этим изменился и акцент проводимых исследований специалистами радиационной медицины.

Если раньше объектом внимания являлись группы работников, имеющие профессиональный контакт с источниками ионизирующего излучения как вредным производственным фактором, то сегодня более актуально хроническое влияние ионизирующего излучения в сравнительно небольших (малых) дозах, особенно в результате внутреннего облучения и кумуляции в организме долгоживущих радионуклидов. Этот факт является сегодняопределяющимвтоммногообразииклиническихпроявлений, возникающих при действии на организм ионизирующих излучений и меняющих приоритеты радиационной медицины в деле сохранения здоровья населения. Кроме того, в современном мире нельзя исключить и риск радиологического терроризма, террористических актов с использованием источников ионизирующих излучений, которые могут вызвать мощное радиоактивное загрязнение среды обитания и лучевые поражения человека.

В данный момент на планете действуют более 400 атомных электростанций, более 100 находятся на стадии строительства, многие ядерные реакторы функционируют на других объектах. К настоящему времени в мире зарегистрировано порядка 300 атомных аварий на АЭС, которые сопровождались выбросом в окружающую среду радиоактивных веществ.

Доказано, что воздействие радионуклидов на человека при атомных авариях проявляется прежде всего:

• облучением короткоживущими радионуклидами;

• внешним гамма-облучением от радиоактивного облака;

• ингаляционным поступлением радионуклидов;

• внешним гамма-облучением от осевших на земную поверхность и объекты окружающей среды радионуклидов;

• внешним контактным гамма- и бета-облучением;

• поступлением радионуклидов в организм по пищевым цепочкам;

• облучением инкорпорированным йодом-131. Необходимо подчеркнуть, что из особое влияние на облуче-

ние населения оказало внутреннее ингаляционное и пероральное поступление от короткоживущих радионуклидов (прежде всего йода-131), а также внешнее облучение от долгоживущих радионуклидов, выпавших на поверхность почвы. Так по данным Бурак И.И, 2018, последствием аварии на Чернобыльской АЭС у жителей Беларуси в результате облучения радиоактив-

111

ным йодом-131 явилось резкое увеличение количества заболеваний щитовидной железы (гиперплазия, узловой зоб, рак), также значительно вырос уровень мутаций, хромосомных нарушений, увеличилось количество рождения детей с врожденными и наследственными пороками развития. Считается, что наиболее значимым медицинским последствием аварии является рак щитовидной железы. В Беларуси, России, Украине у лиц, облученных в возрасте 0–18 лет, за последние 20 лет были выявлены около 5000 случаев рака щитовидной железы.

Сегодня, практически во всех областях медицины сформировалисьпредставленияоналичиииособенностяхпатологии,возникшей под влиянием факторов Чернобыльской катастрофы, у лиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, у населения загрязненных территорий и эвакуированного населения. Выявлена сочетанность и часто атипичное течение заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и эндокринной системы. Изучение неопухолевых заболеваний у участников ЛПА 1986–87 гг. показало увеличение через 12–15 летпослеавариираспространенностиболезнейэндокриннойсистемы в 4 раза, системы кровообращения в 1.4 раза, пищеварения — в 4.3 раза, нервной системы и органов чувств в 3.8 раза. Уровень онкологической заболеваемости у ликвидаторов постоянно растет и с 1995 года она превышает аналогичные показатели у населения чистых регионов Украины. Заболеваемость злокачественными новообразованиями у эвакуируемого населения существенно не отличается от уровня заболеваемости в Украине. Заболеваемость раком щитовидной железы у эвакуированных превышает общенациональные показатели в 5–6 раз, у ликвидаторов — в 4 раза.

Рост частоты рака щитовидной железы сегодня считается единственным очевидным радиологическим результатом аварии на ЧАЭС.

Для оценки состояние здоровья пострадавших сегодня применимо понятие полиморбидности (множественной болезненности). Синдром полиморбидности заключается в том, что у пациента одновременно определяются три и более прогрессирующие болезни, имеющие разную этиологию или поражающие некоторые системы организма и приводящие к социальной дезадаптации. Развитие полиморбидности обусловлено выраженным и длительным стрессовым состоянием, которое вызвано соматическими (действие радиационного и химического факто-

112

ров аварии) и психологическими (страх, неопределенность последствий) механизмами. Из трех вероятных механизмов развития синдрома полиморбидности у ликвидаторов только один рассматривается как радиационно-индуцированный. Он представлен сочетанием соматической и висцеральной патологии с устойчивыми астеническими состояниями. Второй механизм заключается в формировании после действия факторов аварии стрессиндуцированныхсоматоформныхрасстройствввиденейроэндокринного и сосудистого синдромов при отсутствии выраженной соматической патологии, а третий — в развитии множественной психосоматической патологии (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, цереброваскулярная недостаточность), развитие которой в результате генетической нестабильности клеток характерно через 5–7 лет после аварии.

Полиморбидность необходимо рассматривать как клиническое выражение дисгармонического процесса ускоренного старения вследствие накопления в тканях аномальных количеств радикалов и перекисей. При том, что исследования по определению биологического возраста у пострадавших в Хиросиме не обнаружили влияния радиации на процесс старения, изучение интегрального биологического возраста у лиц, принимавших участие в ЛПА на ЧАЭС, свидетельствует о значительном влиянии ионизирующего излучения в дозе 0.25–1.0 Гр и 1.0–2.0 Гр на темпы старения. Синдром преждевременного старения чаще наблюдается у лиц, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения в молодом возрасте, и сопровождается психастенией, патохарактериологическими проявлениями и требует системы мер по клинической компенсации.

Приведенные нами данные иллюстрируют явные противоречия в исследовании медицинских последствий аварии на ЧАЭС. Суть противоречий заключается в том, что облучение подавляющего большинства ликвидаторов и населения находилось в пределах низких уровней (эквивалентная доза 0.1 Зв и меньше) или близких к ним (0.2–0.3 Зв), при действии которых кратковременные клеточные дефекты не приводят к состояниям, которые выходят за пределы физиологических отклонений. Это не соответствует многочисленным, в том числе и приведенным выше, данным о значительном ухудшении здоровья населения и заставляет думать о значительном вкладе в формирование последствий катастрофы состояний, вызванных нерадиационными факторами, к которым относятся стресс и его психосоматиче-

113

1Ситуационные. Определите примернуюзадачи дозу облучения и степень тяжести ОЛБ, обусловленной внешним равномерным облучением, при наличии у пострадавшего следующих клинических признаков в период первичной реакции: однократная рвота через 3 ч после облучения, небольшая общая слабость, кратковременная головная боль, сознание ясное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, легкая инъекция склер, температура тела в пределах 36,5–36,8°С, расстройств со стороны желудоч- но-кишечного тракта нет, двигательная активность не нарушена.

Продолжительность первичной реакции 10 ч.

2. Определите примерную дозу облучения и степень тяжести ОЛБ, обусловленной внешним равномерным облучением, при наличии у пострадавшего следующих клинических признаков в период первичной реакции: повторная рвота, появившаяся спустя 2 ч после облучения, общая слабость, головная боль, сознание ясное, легкая преходящая гиперемия кожных покровов и видимых слизистых оболочек, инъекция склер, температура тела в пределах 37,0–37,5°С, расстройств со стороны пищеварительного тракта нет, двигательная активность не нарушена.

Указанные изменения наблюдались в течение 1 сут.

3. Определите примерную дозу облучения и степень тяжести ОЛБ,обусловленнойвнешнимравномернымоблучением,приналичии у пострадавшего следующих клинических признаков в период первичной реакции: многократная рвота, появившаяся спустя 1 ч после облучения, выраженная общая слабость, головная боль, периодическиусиливающаяся,сознаниеясное,умереннаягиперемия кожныхпокрововивидимыхслизистыхоболочек,инъекциясклер, температура тела 37,1–37,5°С, расстройств со стороны желудоч- но-кишечноготрактанет,двигательнаяактивностьненарушена.

Указанные явления наблюдались в течение 2 сут.

115

Определите примерную дозу облучения и степень тяжести4ОЛБ. ,обусловленнойвнешнимравномернымоблучением,при наличии у пострадавшего следующих клинических признаков в период первичной реакции: неукротимая рвота, появившаяся через 10 мин после облучения, резкая общая слабость, сильная головная боль, сознание временами спутанное, выраженная гиперемия кожных покровов и видимых слизистых, температура тела 38–39°С, понос, адинамия.

Указанные изменения отмечались в течение нескольких суток (2–3 и более).

Определите примерную дозу равномерного облучения и степень5. тяжести ОЛБ, обусловленной внешним равномерным облучением, при наличии у пострадавшего следующих клинических признаков в период разгара заболевания: длительность латентного периода около 30 сут. и более; в клинической картине— явления астенизации; в крови: а) число лейкоцитов 3–1,5×109/л, б) чис- лотромбоцитоввпределах100–60×109/л, в) агранулоцитоз (число лейкоцитов менее 1,0×109/л) не наблюдался, г) тромбоцитопения (число тромбоцитов менее 40×109/л) не наблюдалась или появилась на 25–28-е сутки после облучения, д) СОЭ — 10–25 мм/ч.

Определите примерную дозу равномерного облучения и степень6.тяжести ОЛБ, обусловленной внешним равномерным облучением, при наличии у пострадавшего следующих клинических признаков в период разгара заболевания: длительность латентного периода15–25сут.;вклиническойкартине —кровоточивость,вы- падениеволос,инфекционныеосложнения;вкрови:а)числолейкоцитов 1,5–0,5×109/л, б) число тромбоцитов 50–30×109/л, в) агранулоцитоз (число лейкоцитов менее 1,0×109/л) появился на 20–30-е суткипослеоблучения,г)тромбоцитопения(числотромбоцитов менее 40×109/л) появилась на 17–24-е сутки после облучения, д),

СОЭ 25–40 мм/ч.

Определите примерную дозу равномерного облучения и степень7. тяжести ОЛБ, обусловленной внешним равномерным облучением, при наличии у пострадавшего следующих клинических признаков в период разгара заболевания: длительность латентного периода 8–17 сут.; в клинической картине — кровоточивость, выпадение волос, инфекционные осложнения; в крови: а) число лейкоцитов 0,5–0,1×109/л, б) число тромбоцитов ме-

116

Приложение 1. Примеры клинических наблюдений —