Вопрос 11. Пограничные состояния раннего неонатального периода, риск перехода в патологическое течение.

К пограничным состояниям новорожденных детей относятся:

1.Синдром «только что родившегося ребенка» Сразу после рождения ребенок делает глубокий вдох, громко кричит и принимает характерную сгибательную позу. В течение 5–10 минут после рождения он активен, ищет сосок и энергично сосет, если приложить его к груди. Спустя некоторое время ребёнок успокаивается и засыпает.

2. Изменения кожных покровов у новорожденных детей на 1-й неделе жизни:

1)Простая эритема — краснота кожи,

2)Шелушение кожных покровов

3. Потеря первоначальной массы тела при рождении возникает вследствие голодания из-за дефицита молока в первые дни установления лактации. Максимальная убыль массы тела обычно отмечается на 3–4 день. Восстановление массы тела у доношенных новорожденных обычно наступает к 6–7 дню.

4. Физиологическая желтуха кожных покровов появляется из-за повышения уровня билирубина в крови, исчезает в течение первой недели.

5. Нарушения теплового баланса возникают у новорожденных вследствие несовершенства процессов регуляции. Новорожденные легко перегреваются и охлаждаются при некомфортных внешних условиях.

6. Гормональный криз новорожденных встречается у доношенных новорожденных. У недоношенных детей данные состояния бывают достаточно редко. Проявляется нагрубанием грудных желёз, вульвовагинитом (у девочек), гидроцеле (водянка яичек – у мальчиков). Проходит спустя неделю.

7. Переходные изменения стула. Сначала отходит меконий, а к концу первой недели жизни стул устанавливается в виде жёлтой кашицы.

8. Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) - это заболевание возникающее из-за разрушения эритроцитов новорожденного, вызванное несовместимостью крови матери и плода по резус-фактору. Проявляется в отёках, бледности кожи, вялость, желтуха и прочее (зависит от формы ГБН).

Вопрос 12. Роль сестринских кадров в пропаганде естественного (грудного) вскармливания.

1)Мед. сёстры должны учить рожениц: правильно кормить ребёнка грудью, правильно прикладывать ребёнка к груди, рассказывать о принципах естественного вскармливания и пользе такого кормления, и напротив о вреде искусственного вскармливания;

2)Мед. персонал должен составлять и размещать в роддомах бюллетени и стенды, рассказывающие о принципах естественного вскармливания; а также создавать памятки по правильному питанию беременных и кормящих женщин.

3)Медицинские работники должны информировать население о пользе естественного вскармливания и вреде искусственного (проводить беседы и раздавать флаеры, брошюры)

Вопрос 13. Организация вакцинопрофилактики инфекционных заболеваний у детей. Национальный календарь прививок. Роль сестры в своевременной профилактике заболеваний.

Для организации профилактических прививок в лечебно-профилактической организации должны быть документы, обеспечивающие полноту, достоверность и своевременность учета групп населения, подлежащих вакцинации, и выполненных прививок. В лечебно-профилактической организации, обслуживающей детское население, должны быть:

1)Переписи детей по домам и годам рождения - по каждому участку лечебно-профилактической организации;

2)Списки детей, посещающих детские образовательные организации (по группам или классам);

3)Списки учетных прививочных форм на неорганизованных (по участкам) и организованных (по организациям) детей;

4)Журнал учета новорожденных;

5)Журнал учёта профилактических прививок.

Должны быть индивидуальные учётные формы:

1)Медицинская карта ребенка для образовательных организаций;

2)Учетная форма профилактических прививок;

3)История развития новорожденного;

4)Медицинская карта амбулаторного больного;

Также должны иметься:

Ежемесячные отчеты о выполненных профилактических прививках в организациях на территории обслуживания поликлиники;

Профилактические прививки делаются в: в родильных домах и отделениях, лечебно-профилактических организациях по месту жительства, медико-санитарных частях, фельдшерско-акушерских пунктах, здравпунктах, и других организациях независимо от организационно-правовой формы, а также, в исключительных случаях, на дому.

Национальный календарь прививок:

Категории и возраст граждан, подлежащих обязательной вакцинации	Наименование профилактической прививки
Новорожденные в первые 24 часа жизни	Первая вакцинация против вирусного гепатита В
Новорожденные на 3-7 день жизни	Вакцинация против туберкулеза
Дети 1 месяц	Вторая вакцинация против вирусного гепатита В
Дети 2 месяца	Третья вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска)
	Первая вакцинация против пневмококковой инфекции
Дети 3 месяца	Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Первая вакцинация против полиомиелита
	Первая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)
Дети 4,5 месяца	Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Вторая вакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)
	Вторая вакцинация против полиомиелита
	Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции
Дети 6 месяцев	Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Третья вакцинация против вирусного гепатита В
	Третья вакцинация против полиомиелита
	Третья вакцинация против гемофильной инфекции (группа риска)
Дети 12 месяцев	Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
	Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В (группы риска)
Дети 15 месяцев	Ревакцинация против пневмококковой инфекции
Дети 18 месяцев	Первая ревакцинация против полиомиелита
	Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка
	Ревакцинация против гемофильной инфекции (группы риска)
Дети 20 месяцев	Вторая ревакцинация против полиомиелита
Дети 6 лет	Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита
Дети 6-7 лет	Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка
	Ревакцинация против туберкулеза
Дети 14 лет	Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка
	Третья ревакцинация против полиомиелита
Взрослые от 18 лет	Ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые 10 лет от момента последней ревакцинации
Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее	Вакцинация против вирусного гепатита В
Дети от 1 года до 18 лет (включительно), женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках против краснухи	Вакцинация против краснухи, ревакцинация против краснухи
Дети от 1 года до 18 лет (включительно) и взрослые до 35 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведения# о прививках против кори; взрослые от 36 до 55 лет (включительно), относящиеся к группам риска (работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори	Вакцинация против кори, ревакцинация против кори
Дети с 6 месяцев, учащиеся 1-11 классов; обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы); беременные женщины; взрослые старше 60 лет; лица, подлежащие призыву на военную службу; лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением		Вакцинация против гриппа