Билет 5

Рак легкого- злок. эпит. опухоль, развив. из слизистой бронхов, бронхиол и бронхиальных желез.Клинико-анатомическая:1)Центральный рак(главный, долевой и сегментарный бронх):--Эндобронхиальный--Перибронхиальный—Разветленный 2)Периферический рак (мелкие бронхи):--Круглая опухоль--Рак верхушки легкого (рак Панкоста)--Пневмониеподобный3)Атипичные формы:--Медиастенальная форма--Милиарный канцероматоз По форме: 1)Экзофитный с эндобронхиальным (в просвет бронха) ростом 2)Эндофитный с экзобронхиальным (перибронхиальным) ростом Классификация по ВОЗ- TNM (Tx,o,is,1,2,3,4 ; Nx,o,1,2,3; Mx,o,1 )факторы риска:-Курение -У жен- повыш. потребление гормональных препаратов--Профессиональные факторы: ароматические углероды (смолы,газы); органич в-ва (хлорметиловые эфиры); металлы (мышьяк, хром);--Хронич пневмония--Перенесенный туберкулез (рак в рубце)--Хронич деформирующий бронхит--Локальный пневмофиброз и заживший инфаркт легкого Патогенез:1)Повреждение бронх.эпит.→ ресничные и бокаловидные клетки слущиваются в просвет бронхов, обнажая незащищенные базальные клетки→ канцерогенные в-ва контактируют, накапливаются и повреждают базальные клетки→ вызывая их пролиферацию, базально-клеточную гиперплазию→ продолжающееся воздействие может привести к нарушению клеточной дифференцировки и пролиферации базальных клеток→ вызывая развитие плоскоклеточной метаплазии.2)дисплазия эпителия, развивающаяся в бронхах и в очагах плоскоклеточной метаплазии. Центральный рак- в очаге дисплазии (цилиндрич, базальные, промежуточные, нейроэндокринные- чаще развивается плоскоклеточный и мелкоклеточный рак) Периферический- в очаге дисплазии (пневмоциты I,II; эндокринные клетки, чаще развивается аденокарцинома и нейроэндокринный рак)Пути метастазирования:--Лимфогенно- во внутрилегочные, корневые и медиастенальные л/у --Гематогенно- печень, мозг, надпочечники, кости Клиника: Длительно бессимптомное течение. Симптоматика зависит от локализации опухоли, степени обструкции (частичная, полная); интенсивность осложнений (аталектаз, пневмония), особенностей местного роста опухоли и метастазирования.--Доклинический период (от появление раковых клеток до возможного выявления на рентгене)- утомляемость, ↓работоспособность, переодически ↑t; рак скрывается под маской бронхитов, пневмоний, повторных ОРВИ --Период клинич проявлений. Первичные- мучительный кашель (из-за стеноза или обструкции) со скудной мокротой; кровохарканье (малиновое желе); нарастающая боль в груди; Одышка, Вторичные сиптомы- вследствии присоединений инфекции, либо поражение регионарных л/у, отдаленных органов или проростание в соседние органы; Общие симптомы-↓Массы тела до кахексии, интоксикация+ воспалительные осложнения легких или плевры. При раке Панкоста боль в верхней части плечевого пояса, которая распространяется на руку (парестезия мышц, слабость); + Симптом Горнера (Птоз+Миоз+Эндофтальм)+ поражение возвратного гортанного нерва Показания к операции: --Хорошо отграниченные опухоли I-III стадии, отсутствие отдаленных метастазов--I и II стадия когда процесс не вышел за пределы доли и регионарные л/у могут быть удалены --мелкоклеточный низкодифференцированный рак I и IIст . сегментэктомия, лобэктомия, торакотомия, пульмонэктомия. Противопоказания:--Тяжелое общее состояние--Грубые нарушения ф-ии легких и ССС--Невозможность радикального удаления--Наличие отдаленных метастазов и канцероматоза плевры--Возраст страше 75 лет(отностительное)--Полиорганная недостаточностьЕсли неоперабельный больной – лучевая терапия. Схема: операция-лучевая терапия-химиотерапия.