Труфанов Г. Е., Митусова Г. М. (ред.) - Лучевая диагностика заболеваний и повреждений органов грудной полости - 2008
.pdf
КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ БРОНХОВ
а |
б |
в |
г |
Рис. 6.6. Мешотчатые, варикозные и цилиндрические бронхоэктазы при атипичной туберкулезной инфекции
а, б, в, г, д—высокоразрешающее КТ. Веретенообразно и неравномерно расширены просветы бронхов в обоих легких, больше слева (а, б). В нижней доле левого легкого имеются мешотчатые расширения бронхов с толстыми стенками и уровнями жидкости, что отражает активность воспалительного процесса (стрелки)
д
189
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а |
б |
в |
г |
д
е
Рис. 6.7. Муковисцедоз (кистозный фиброз). Врожденная патология, проявляющаяся в легких формированием бронхоэктазов
а—цифровая рентгенограмма; б, в—СКТ, легочное электронное окно; г, д, е—высокоразрешающая КТ. Множественные цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы с толстыми стенками и уровнями мокроты в расширенных бронхах на фоне фиброзных изменений легочного рисунка в обоих легких (стрелки)
190
КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ БРОНХОВ
а |
б |
в |
г |
Рис. 6.8. Ретенционная киста нижней доли левого легкого. СКТ
На аксиальных срезах в легочном (а, б) и средостенном окнах (в, г) в S9 левого легкого выявляется образование вытянутой по ходу легочного рисунка формы с четкими контурами жидкостной плотности (стрелка)
191
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а |
б |
Рис. 6.9. Инородное тело левого главного бронха (рыбная кость)
а—средостенное электронное окно. В левом главном бронхе плотное инородное тело линейной формы (стрелка), которое частично перекрывает просвет бронха. Стенки бронха утолщены до 3 мм вследствие хронического воспаления (инородное тело в бронхе на протяжении 6 месяцев); б—легочное электронное окно. Очаговая инфильтрация в нижней доле левого легкого, утолщены стенки сегментарных бронхов (хронический бронхит)
а |
б |
Рис. 6.10. Бронхолит передневерхушечного бронха справа
а—в субсегментарном бронхе В3 справа обызвествленный лимфатический узел (бронхолит), который обтурирует бронх (стрелка). Сегментарный бронх В3 умеренно расширен; б—субсегментарный ателектаз S3 справа (стрелка)
192
КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ БРОНХОВ
а |
б |
в |
г |
Рис. 6.11. Инородное тело правого промежуточного бронха. СКТ
На аксиальных срезах в легочном (а, б) и средостенном окнах (в, г, д) определяется плотное инородное тело в просвете промежуточного бронха справа, которое почти полностью его обтурирует (стрелка)
д
193
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а |
б |
Рис. 6.12. Ателектаз нижней доли левого легкого
На обзорных рентгенограммах органов грудной полости в прямой (а) и левой боковой (б) проекциях нижняя доля левого легкого коллабирована, что лучше видно на боковой рентгенограмме (стрелка). Средостение смещено влево
194
КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ БРОНХОВ
а |
б |
в |
г |
д |
е |
Рис. 6.13. Фиброателектаз нижней доли левого легкого
а, б, в, г, д, е—в коллабированной нижней доле левого легкого (стрелка) видны расширенные сегментарные и субсегментарные бронхи
195
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
Рис. 6.14. Ателектазы нижних долей легких. СКТА
Определяются хорошо кровоснабжаемые безвоздушные участки в субплевральных отделах нижних долей обоих легких. В плевральной полости слева и в полости перикарда выявляется жидкость
а |
б |
Рис. 6.15. Частичный фиброателектаз S5 правого легкого
На аксиальных компьютерных томограммах определяется в S5 правого легкого уменьшение объема и вытянутое по ходу легочного рисунка уплотнение легочной ткани, рядом с которым прослеживается среднедолевой бронх
196
ГЛАВА 7. ДИАГНОСТИКА ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙЛЕГКИХ
Кинтерстициальным заболеваниям легких относят большие группы патологических состояний воспалительной, опухолевой и другой природы. В англоязычной литературе используется термин «диффузные инфильтративные заболева-
ния легких».
В соответствии с наиболее широко распространенной отечественной классификацией Н.В. Путова и М.М. Ильковича (1990 г.) выделяют следующие группы интерстициальных заболеваний легких:
1.Фиброзирующие альвеолиты:
–идиопатический;
–экзогенный аллергический;
–токсический;
–как синдром при коллагеновых заболеваниях;
–как осложнение активного хронического гепатита и других заболеваний.
2.Гранулематозы:
–саркоидоз легких;
–гистиоцитоз Х (лангергансоклеточный);
–диссеминированный туберкулез легких;
–пневмокониозы,
–пневмомикозы;
3.Васкулиты при коллагеновых заболеваниях:
–узелковом периартериите;
–гранулематозе Вегенера и др. некротизирующие ангииты;
–идиопатическом гемосидерозе легких;
–синдроме Гудпасчера.
4.Группа болезней накопления:
–альвеолярный протеиноз;
–альвеолярный микролитиаз;
–первичный амилоидоз легких;
–кальцификация (оссификация) легких.
5. Легочные диссеминации опухолевой природы:
–бронхиолоальвеолярный рак;
–метастазы в легкие;
–поражение легких при злокачественных лимфомах и лейкозах; лейомиоматоз легких.
Фиброзирующие альвеолиты
Фиброзирующие альвеолиты неизвестной этиоло- гии—идиопатические
Альвеолиты известной этиологии—аллергиче-
ский, токсический, аутоиммунный и др.
Основным патогенетическим механизмом является развитие альвеолярно-капиллярного блока вследствие интерстициального отёка, альвеолита и в последующем – фиброза с кистозно-буллезной перестройкой легочной ткани.
Степени тяжести патоморфологических изменений в лёгочной ткани при фиброзирующих альвеолитах
•I степень—интерстициальный отёк межальвеолярных перегородок;
•II степень—экссудация серозно-фиброзной жидкости и десквамация альвеолярных клеток в межальвеолярные перегородки и в просвет альвеол;
•III степень—разрушение структуры альвеол и начало формирования мелкокистозных полостей;
•IV и V степени—предполагают полную потерю структурности лёгочной ткани и формирование «сотового лёгкого».
197
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
Гистиоцитоз
(Лангергансоклеточный гистиоцитоз Х)
Гистиоцитоз (Лангергансоклеточный гистиоцитоз Х)—это заболевание ретикулоэндотелиальнойь системы неизвестной этиологии, характеризующееся первичной пролиферацией своеобразных гистиоцитов, образованием гранулем и мелких кистозных полостей
Лейомиоматоз
(лимфангиолейомиоматоз)
Лейомиоматоз (лимфангиолейомиоматоз) — системное заболевание, в основе которого лежит прогрессивная пролиферация гладкомышечных клеток в стенках бронхов, бронхиол, в межальвеолярных перегородках, кровеносных и лимфатических сосудах лёгких и в плевре.
Пневмокониозы
Пневмокониозы—хронические профессиональные заболевания легких, развивающиеся от вдыхания пыли и сопровождающиеся стойкой диффузной соединительнотканной реакцией легочной ткани, преимущественно фиброзного типа, рентгенологически выражающейся в диссеминированном легочном процессе узелкового или интерстициального типа.
Саркоидоз
Саркоидоз — полисистемное доброкачественное, лимфопролиферативное заболевание неизвестной этиологии, относящееся по своим морфологическим особенностям к группе гранулематозов.
Саркоидоз разделяют на стадии (на основании рентгенологических признаков):
0 стадия: нет видимых изменений (10% случаев); I стадия: увеличение лимфатических узлов средостения и корней легких без вовлечения в патологический процесс легочной паренхимы (50%
случаев);
II стадия: увеличение лимфатических узлов средостения и корней легких с переходом патологического процесса на легочную паренхиму (30% случаев);
III стадия: диффузное поражение легочной паренхимы без увеличения лимфатических узлов – легочная форма саркоидоза (10% случаев);
IV стадия: то же в сочетании с выраженными фиброзными изменениями.
Ряд авторов выделяет 3 стадии саркоидоза с поражением лимфатических узлов средостения и отдельно легочную форму. Рентгенологические изменения выявляются у 65% пациентов с 1-й стадией, у 50% — со 2-й и у 20% — с 3-й. Хотя одна стадия не обязательно переходит в другую.
Поражение лимфатических узлов
При саркоидозе чаще всего выявляется увеличение лимфатических узлов средостения (у 60–90% пациентов). Менее чем у половины пациентов с увеличенными лимфатическим узлами также определяется поражение легочной паренхимы. Хотя при КТ сочетание данных изменений встречается чаще.
Обычно увеличиваются лимфатические узлы корней легких и средостения, что на рентгенограммах отображается в виде двусторонних, симметричных образований. Сочетание увеличения лимфатических узлов (1) паратрахеальных справа, (2) корня правого легкого и (3) корня левого легкого типично для саркоидоза. Также может определяться увеличение лимфатических узлов из аортопульмональной группы. Одностороннее увеличение лимфатических узлов корня легкого выявляется менее чем в 5% случаев. Лимфатические узлы могут быть плотными и обызвествленными.
При КТ гиперплазированные лимфатические узлы визуализируются более чем у 80% пациентов с саркоидозом, причем у большинства поражаются лимфатические узлы корней легких и средостения. У пациентов увеличение лимфатических узлов при КТ определяется, в порядке убывания, в правой паратрахеальной области (в 100% случаев); аортопульмональной группы (в 95% случаев); корнях легких (в 90% случаев); бифуркационных (в 65% случаев); периваскулярного пространства (в 50% случаев) и заднего средостения (в 15% случаев). При КТ двустороннее и симметричное увеличение лимфатических узлов определяется чаще, чем при рентгенологическом исследовании.
Увеличение лимфатических узлов может быть весьма существенным. Обызвествления лимфатических узлов определяются при КТ в 25–50% случаев. Они могут быть плотными или обызвествленными по типу яичной скорлупы. Реже в них могут обнаруживаться некротические изменения и плотность их может быть снижена.
Поражение легочной паренхимы
У пациентов с саркоидозом гранулемы в легких выявляются рядом с лимфатическими сосудами в перибронховаскулярном и субплевральном интерстиции и вдоль междольковых перегородок. Это называется перилимфатическим распространени-
198