Труфанов Г. Е., Митусова Г. М. (ред.) - Лучевая диагностика заболеваний и повреждений органов грудной полости - 2008

КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ ЛЕГКИХ

4R

Рис 5.17. Центральный рак правого верхнедолевого бронха с экзобронхиальным и эндобронхиальным ростом

а, б—средостенное окно. Вокруг правого верхнедолевого бронха визуализируется мягкотканное новообразование с неровными контурами, которое циркулярно охватывает верхнедолевой бронх. Правый верхнедолевой бронх конически сужен в виде «мышиного» хвоста. Опухоль распространяется вдоль стенки правого верхнедолевого бронха на правый главный бронх. В опухоли имеется полость деструкции (стрелка) и обызвествления. Увеличены нижние паратрахеальные лимфатические узлы (4R); в, г—легочное окно. Видна полость распада в образовании (стрелка). Гиповентиляция и параканкрозная пневмония в верхней доле правого легкого. Средостение смещено вправо

159

ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ

Рис. 5.18. Центральный рак левого легкого. Ателектаз верхней доли

На обзорных рентгенограммах органов грудной полости в прямой (а), левой боковой (б) проекциях выявляется ателектаз верхней доли левого легкого. Левый корень расширен, неструктурный, контур его лучистый. Средостение смещено влево. Справа увеличены паратрахеальные лимфатические узлы (стрелка)

Рис. 5.20. Центральный рак правого легкого. Ателектаз S3

На обзорных рентгенограммах органов грудной полости в прямой (а) и правой боковой (б) проекциях выявляется образование в корне правого легкого. Верхняя часть корня расширена, неструктурная, наружный контур нечеткий, лучистый. Имеется ателектаз S3 сегмента правого легкого характерной треугольной формы

160

КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ ЛЕГКИХ

Рис 5.19. Неороговевающий плоскоклеточный центральный рак левого верхнедолевого бронха

а—легочное окно. Циркулярное сужение просвета, бугристость внутреннего контура левого верхнедолевого бронха; б, в—средостенное окно, СКТА. г. МПР. Мягкотканное образование с преимущественно экзобронхиальным ростом вызывает «зазубренность» внутреннего контура левого верхнедолевого бронха, муфтообразно охватывает левую нижнедолевую легочную артерию, создавая дефект заполнения с неровными контурами (стрелки)

161

ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ

Рис 21. Рак верхней доли правого легкого с деструкцией ребер и гематогенными метастазами

а—легочное окно. Конусообразно сужен правый верхнедолевой бронх и правый главный бронх. Внутренний контур бронха бугристый вплоть до бифуркации. В легочной ткани опухоль; б—легочное окно. Опухоль прилежит к грудной стенке, вокруг нее снижена пневматизация за счет лимфостаза. В нижней трети сужена трахея; в, г—средостенное окно. Опухоль в верхней доле правого легкого прорастает в грудную стенку, вызывая деструкцию ребер, распространяется за пределы грудной полости (стрелка). В то же время, опухоль распространяется в корне легкого циркулярно вокруг верхнедолевого бронха, переходя на бифуркацию и правую стенки трахеи;

д, е—легочное окно. Тот же пациент. Множественные гематогенные метастазы в S1, S6 правого легкого

162

КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ ЛЕГКИХ

1

1

Рис 5.22. Центральный рак среднедолевого бронха правого легкого с гематогенными метастазами в кости скелета (Т2 D, N0, M1)

а—легочное электронное окно. Ателектаз средней доли (1). Среднедолевой бронх прослеживается на протяжении 10мм. б—средостенное электронное окно. Среднедолевой бронх конусовидно сужен, обтурирован новообразованием (стрелка). Жидкость в плевральной полости справа. Остеолитические метастазы в теле грудины, Th9 позвонке

Рис. 5.23. Центральный рак правого легкого. Ателектаз верхней доли правого легкого (Т3, N1, Mх)

а—легочное электронное окно. В корне правого легкого образование с выпуклым контуром. Верхнедолевой бронх обтурирован. Ателектаз верхней доли правого легкого; б—легочное электронное окно. Конусообразно сужен правый главный бронх. В спавшейся легочной ткани видны расширенные бронхи; в—средостенное электронное окно. Конусовидно сужен вплоть до бифуркации трахеи и обтурирован правый главный бронх. Увеличены до 3 см нижние паратрахеальные лимфатические узлы

в

163

ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ

Рис. 5.24. Рак левого легкого (Т4А, N2, Mх)

а—средостенное электронное окно. В верхней доле левого легкого выявляется большая мягкотканная опухоль размером 7×5см, которая перибронхиально и эндобронхиально распространяется на левый главный бронх, который сужен в виде конуса и обтурирован. Перибронхиально опухолевый рост переходит на стенки бифуркации трахеи, они утолщены. Увеличены до 2 см округлой формы нижние паратрахеальные лимфатические узлы (4R). В плевральной полости слева воздух и жидкость после дренирования эмпиемы плевры; б—средостенное электронное окно. Сужен в виде конуса и обтурирован левый верхнедолевой бронх, стенки его утолщены до 10 мм за счет перибронхиального распространения опухоли на бифуркацию и правый главный бронх, стенки которых утолщены; в—средостенное электронное окно. Увеличены до 2,5 см в поперечнике бифуркационные (7-й уровень), параэзофагеальные (8R и 8L) лимфатические узлы, узлы корней легких (10R), междолевые узлы (11R и 11L); г—легочное электронное окно. Выраженные признаки лимфогенного канцероматоза в нижней доле левого легкого

164

КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ ЛЕГКИХ

а

б

Рис. 5.25. Центральный рак левого легкого. Ателектаз верхней доли (Т2 D)

а—СКТА, средостенное электронное окно. Конусообразно сужен и обтурирован опухолью с экзо- и эндобронхиальным ростом левый верхнедолевой бронх (1); б—легочное электронное окно. Левый верхнедолевой бронх конусовидно сужен. Ателектаз верхней доли левого легкого. В ателектазе виды расширенные мелкие бронхи. Средостение смещено влево; в—легочное элек-

тронное окно. Ателектаз язычковых сегментов в левого легкого, расширены бронхи в ателектазе

165

ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ

а

б

Рис. 5.26. Центральный рак левого легкого с прорастанием в грудную аорту и тела Th4, 5 позвонков (Т4N1Mх)

а, б—СКТА, средостенное электронное окно. Рак левого главного бронха с преимущественным экзобронхиальным ростом муфтообразно охватывает нисходящую аорту, стенки которой циркулярно утолщены до 7 мм, а внутренний контур неровный, просвет сужен и вызывает деструкцию тел Th4, 5 позвонков

166

КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ ЛЕГКИХ

Рис. 5.27. Центральный рак правого легкого с гематогенными метастазами в легкие (Т2, N1, M1)

а, б, в—средостенное электронное окно; а—в просвете промежуточного бронха справа округлое новообразование (стрелка); б— новообразование почти пол-

ностью обтурирует промежуточный бронх, стенки бронха циркулярно утолщены, просвет сужен до 2 мм; в—увеличен, округлой формы лимфатический узел в правой легочной связке; г—легочное электронное окно. В S5 правого легкого и S8 левого легкого гематогенные метастазы (стрелки)

167

ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ

1

11R

уровне его отхождения от главного частично обтурирует промежуточный бронх, стенки которого утолщены, перибронхиально распространяется на правый верхнедолевой бронх. Увеличены бифуркационные лимфатические узлы(7); г, д—средостенное электронное окно. Полностью обтурирован промежуточный бронх (1), увеличены междолевые лимфатические узлы (11R). Ателектаз нижней и средней долей правого легкого. Легочная ткань в ателектазе хорошо кровоснабжается; е—то же в легочном электронном окне; ж—МПР. Обтурирован промежуточный бронх. Ателектаз нижней доли правого легкого

168