Труфанов Г. Е., Митусова Г. М. (ред.) - Лучевая диагностика заболеваний и повреждений органов грудной полости - 2008

КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ ЛЕГКИХ

Рис 5.8. Периферический плоскоклеточный рак верхней доли левого легкого с метастазами в S6 и S10 левого легкого (Т3N0M1)

а—цифровая обзорная рентгенограмма. В левом легком новообразование с бугристыми контурами; б—легочное окно. Мягкотканное новообразование в S1+2 левого легкого с бугристыми контурами и ореолом вокруг за счет лимфостаза по направлению к утолщенной междолевой и костальной плевре; в—легочное окно. Помимо новообразования размером 6,5х6 см с бугристыми контурами, прилежащего к междолевой плевре, в S6 выявляется гематогенный метастаз размером 1 см; г—легочное окно. Тот же пациент. Еще один метастаз размером 2,5 см в S10 левого легкого

149

ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ

150

КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ ЛЕГКИХ

10R

10R

7

Рис 5.9. Первично-множественный периферический плоскоклеточный низкодифференцированный рак правого легкого T2N2Mх

а, б—легочное окно, полостное образование в S1 правого легкого с бугристым внутренним и наружным контурами, прилежащее к верхушечной плевре. Вокруг образования признаки лимфостаза в виде зоны «нимба»; в, г—легоч- ное окно. Тот же пациент. Периферическое округлое новообразование размером более 3см с бугристыми нечеткими контурами в S1 правого легкого и образование размером 0,8 см в средней доле правого легкого (гематогенный метастаз); д—средостенное окно, СКТА. Стенка полостного образования неравномерно накапливает контрастное вещество. Увеличены верхние паратрахеальные лимфатические узлы (2-й уровень); е—периферическое новообразование равномерно накапливает контрастное вещество на 15–20 HU. Увеличены нижние паратрахеальные лимфатические узлы (4 R, 4L); ж, з—увеличенные до 3 см в поперечнике правые бронхопульмональные лимфатические узлы (10R уровень) сдавливают верхнюю полую вену и правую ветвь легочной артерии (з); и—увеличены лимфатические узлы правого корня легкого (10-й уров.), бифуркационные лимфатические узлы (7 уровень), содержащие вкрапления извести; к—увеличены правые параэзофагальные (8R) и междолевые лимфатические узлы (11R)

151

ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ

в

Рис 5.10. Периферическая аденокарцинома S1 правого легкого, метастатический плеврит

а— в S1 правого легкого, субплеврально выявляется новообразование (стрелка) размером 2,5х2 см с бугристыми и лучистыми за счет лимфостаза контурами; б—средостенное окно. После внутривенного введения контрастного вещества новообразование повышает плотность на 20–25 HU, равно как и утолщенная медиастинальная и костальная плевра, имеющая бугристый контур; в—средостенное окно. Утолщенная, с бугристыми контурами плевра отграничивает скопление жидкости с пузырьками воздуха после плевральной пункции

152

КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ ЛЕГКИХ

Рис 5.11. Периферическая аденокарцинома в S6 правого легкого (Т1)

а, б—легочное окно, в—средостенное окно. Периферическое мягкотканое новообразование с бугристыми лучистыми контурами в S6 правого легкого, в котором «обрывается» субсегментарный бронх ((б) стрелка);

г, д —тот же пациент через 2 недели после резекции верхней доли легкого и атипичной резекции S6 справа. Послеоперационные фиброзные изменения и металлические швы; е—через 6 месяцев после операции. Средостенное окно. Вокруг культи верхнедолевого бронха справа выявляется рецидив новообразования размером 3 см

153

ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ

Рис 5.12. Тот же пациент. Состояние после правосторонней пульмонэктомии. Множественные гематогенные метастазы в левом легком (стрелки)

а, б—легочное окно. В левом легком выявляются округлые гематогенные метастазы диаметром до 1 см

154

КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ ЛЕГКИХ

Рис 5.13. Периферический рак в S3 левого легкого с прорастанием в средостение, перикард и легочный ствол

а—легочное окно. Нечеткий контур средостения слева (стрелка); б—средостенное окно, СКТА. Выявляется мягкотканое новообразование размером 5х4,5 см, которое инфильтрирует клетчатку средостения, распространяется перибронхиально на сегментарный бронх, стенки бронха утолщены (толстая стрелка); в, г—средостенное окно, СКТА. Опухоль инфильтрирует жировую клетчатку средостения и перикард, прорастает легочный ствол, создавая дефект наполнения (стрелка), распространяется перибронхиально; г—инфильтрирован перикард, перибронхиальное распространение на левый верхнедолевой бронх, стенки которого утолщены до 6 мм (жирная стрелка)

155

ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ

Рис 5.14. Рак верхней доли правого легкого с прорастанием в грудную стенку (Т3А) (кортикоплевральный (Панкоста)

а—легочное окно; б—средостенное окно. Опухоль верхней доли правого легкого с полостью распада неправильной формы. В опухоли имеются обызвествления. Примыкающее к опухоли III ребро разрушено (стрелка). Через межреберный промежуток опухоль распространяется в подмышечную область (стрелка); в—легочное окно. Опухоль распространяется на верхнедолевой бронх, который конически сужен и обтурирован. Вокруг опухоли в легочной ткани выраженный лимфостаз; г—средостенное окно. Опухоль обтурирует верхнедолевой бронх, распространяется перибронхиально вдоль стенки верхнедолевого бронха до бифуркации (толстая стрелка). Выявляются обызвествления в нижних паратрахеальных лимфатических узлах (4R)

156

КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ ЛЕГКИХ

Рис 5.15. Периферическая аденокарцинома верхней доли правого легкого с метастазами в нижнюю долю левого легкого

а, б—легочное окно. В S1 правого легкого мягкотканное новообразование размером 4,0х2,5 см с бугристыми лучистыми контурами, связанное тяжами с плеврой; в—МПР. Новообразование в S1 правого легкого и бронхо-лимфогенные метастазы в нижней доле левого легкого; г, д— легочное окно, исследование с высоким разрешением. Бронхогенные метастазы на фоне выраженного лимфостаза (утолщение междолькового, аксиального интерстиция, снижение пневмотизации)

д

157

ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ

Рис. 5.16. Центральный рак правого верхнедолевого бронха с гиповентиляцией Sax и формированием мешотчатых бронхоэктазов

На обзорных рентгенограммах органов грудной полости в прямой (а), правой боковой (б) проекциях, линейных томограммах в прямой проекции (в, г) и бронхограмме (д) в корне правого легкого выявляется небольшое образование (стрелка) с бугристыми контурами, которое суживает правый верхнедолевой бронх. В Sах правого легкого участок гиповентиляции и мешотчатые бронхоэктазы.

На бронхограммах (д) правый верхнедолевой бронх не контрастируется

д

158