Труфанов Г. Е., Митусова Г. М. (ред.) - Лучевая диагностика заболеваний и повреждений органов грудной полости - 2008
.pdf
КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
а |
б |
в |
г |
Рис 4.14. Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе уплотнения
а—легочное электронное окно. В S1 правого легкого выявляются 2 крупных продуктивных очага; б—рядом с очагами выявляется расширенный с утолщенными стенками бронх; в—средостенное электронное окно. Видны плотные вкрапления извести в очагах, множественные мелкие лимфати-
ческие узлы верхней паратрахеальной группы; г—тот же больной. Обызвествленные казеозные массы в бифуркационном лимфатическом узле
111
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
Рис. 4.15. Милиарный туберкулез легких у пациентки с гормонозависимой бронхиальной астмой
На обзорной рентгенограмме в прямой проекции выявляется двусторонняя милиарная гематогенная мономорфная диссеминация (стрелки)
112
КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
а |
б |
в |
г |
Рис. 4.16. Милиарный туберкулез легких
На аксиальных срезах КТ (а, б, в, г) в легочном электронном окне выявляется двусторонняя мелкоочаговая мономорфная гематогенная диссеминация
113
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а |
б |
в |
г |
Рис. 4.17. Милиарный туберкулез легких
На цифровой рентгенограмме (а), аксиальных срезах КТ (б) и КТ с высоким разрешением (в, г) в обоих легких выявляется милиарная гематогенная диссеминация, представленная однотипными хаотично расположенными очагами размером до 3 мм
114
КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
а |
б |
в |
г |
Рис 4.18. Острый диссеминированный гематогенный туберкулез. Легочное электронное окно. Высокоразрешающая КT
а, б—в верхушечных сегментах обоих легких выявляются субплеврально расположенные экссудативные очаги, которые в S1 справа сливаются в небольшой облаковидный инфильтрат; в, г—в обоих легких определяются мелких и средних размеров мономорфные экссудативные очаги (стрелки) на фоне интерстициальных изменений в виде утолщенного междолькового и аксиального интерстиция. Изменения локализуются преимущественно в верхних и средних отделах легких
115
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а |
б |
в |
г |
Рис 4.19. Острый диссеминированный гематогенный туберкулез в фазе инфильтрации. СКТ
В верхушечных сегментах правого легкого и S6 левого легкого выявляются многочисленные мономорфные очаги средних и мелких размеров, расположенные беспорядочно, без четкой связи с анатомическими структурами вторичных легочных долек (а, в); В очаги S6 правого легкого сливаются в обширные инфильтраты (стрелки) (б, г)
116
КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
а |
б |
в |
г |
д |
е |
Рис 4.20. Острый диссеминированный лимфогенный туберкулез. Легочное электронное окно. Высокоразрешающая КТ
а, б, в, г, д, е—в обоих легких выявляются многочисленные мономорфные мелкие лимфогенные очаги, расположенные в утолщенном междольковом и внутридольковом интерстиции, вблизи листков междолевой плевры. Очаги располагаются в легочной ткани в виде скоплений, неравномерно чередуясь с неизмененной легочной тканью. Скопления очагов неправильной трапециевидной формы широким основанием обращены к плевре, а вершиной к корню
117
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а |
б |
в |
г |
д |
е |
Рис 4.21. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, осложненный лимфогенной диссеминацией, на фоне СПИДа
а, б— легочное электронное окно. Высокоразрешающая КТ. В обоих легких выявляется мелкоочаговая лимфогенная диссеминация на фоне утолщенного аксиального, междолькового и внутридолькового интерстиция. Просветы мелких бронхов расширены, их стенки утолщены вследствие воспалительных изменений (стрелки); в, г, д, е—СКТ ангиография. Средостенное электронное окно. Увеличены до 3 см в поперечнике все группы внутригрудных лимфатических узлов. Уплотнена жировая клетчатка переднего верхнего средостения
118
КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
а |
б |
в |
г |
д е
Рис. 4.22. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, осложненный бронхожелезистым свищем и лимфогенной диссеминацией
а—цифровая рентгенограмма, прямая проекция. В обоих легких выявляется диссеминация, нарастающая в каудокраниальном направлении, на фоне выраженных интерстициальных изменений. Расширены корни легких. В левом реберно-диафрагмальном синусе имеется жидкость; б— средостенное электронное окно. Увеличены парааортальные и верхние паратрахеальные, левые подмышечные лимфатические узлы; в—увеличенный левый нижний паратрахеальный лимфатический узел имеет в центре участок некроза, характеризующийся более низкой плотностью (стрелка); г—увеличены трахеобронхиальные и бифуркационные лимфатические узлы. В бифуркационном лимфатическом узле выявляется пузырек воздуха—косвенный признак бронхожелезистого свища (стрелка); д, е—легочное электронное окно. Высокоразрешающая КТ. Двухсторонняя средне- и мелкоочаговая лимфогенная
диссеминация, более выраженная в верхних долях. Неравномерно утолщен междольковый и внутридольковый интерстиций, симптом «дерева в почках» в периферических отделах легких как проявление бронхиолита. В нижних отделах
слева плевро-легочные спайки |
119 |
|
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а |
б |
Рис 4.23. Подострый диссеминированный туберкулез в фазе инфильтрации и распада
а, б—легочное электронное окно. В обоих легких полиморфная мелко-, средне- и крупноочаговая диссеминация. В S6 справа очаги сливаются в инфильтрат, в котором есть полость распада, сообщающаяся с субсегментарным бронхом. Стенки дренирующего бронха утолщены
Рис 4.24. Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого
Легочное электронное окно. Округлый инфильтрат с нечеткими неровными контурами в Sах левого легкого. В окружающей легочной ткани многочисленные мелкие и средние очаги
120