Труфанов Г. Е., Митусова Г. М. (ред.) - Лучевая диагностика заболеваний и повреждений органов грудной полости - 2008
.pdf
КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ ЛЕГКИХ
Т4 карцинома
Т4 карцинома может проявляться в виде очага, образования или опухоли бронха, выражающихся в:
1.Прорастании в грудную стенку с вовлечением в патологический процесс крупных сосудов и тел позвонков.
2.Прорастании в средостение с вовлечением в патологический процесс сердца, крупных сосудов, трахеи и пищевода.
3.Прорастании в область бифуркации трахеи.
4.Злокачественный плеврит или перикардит.
5.Очаги отсева в той же доле.
Резектабельность первичной опухоли: КТ-оценка
После определения распространения первичной опухоли и классификации по Т критерию, должны быть проведены исследования, позволяющие установить: размер опухоли, ее локализацию в бронхе, наличие ателектаза и обтурационного пневмонита.
Наиболее важным в определении резектабельности опухоли является оценка КТ-признаков Т4 карциномы.
Классификация внутригрудных лимфатических узлов (рис. 5.1.)
«Х»—надключичные лимфатические узлы: 1-й уровень—верхнее средостение:
– узлы выше левой брахиоцефальной вены; 2-й уровень — верхние паратрахеальные лим-
фоузлы:
–узлы, расположенные выше аорты, ниже левой брахиоцефальной вены, латерально от трахеи;
3-й уровень—преваскулярные и ретротрахеальные:
–3А узлы кпереди от крупных сосудов и выше дуги аорты,
–3Р узлы кзади от трахеи и выше непарной
вены 4-й уровень—нижние паратрахеальные узлы:
–4R расположены справа от середины трахеи ниже пересечения брахиоцефальной артерии с трахеей («поперечная дуга») и выше непарной вены;
–4L узлы ниже поперечной дуги, выше левого главного бронха и медиальнее сосудистой связки.
5-й уровень—субаортальные узлы:
–узлы кнаружи от сосудистой связки и медиальнее первой ветви левой легочной артерии;
6-й уровень—парааортальные лимфатические узлы:
–узлы кпереди латеральнее и ниже дуги аорты; 7-й уровень—бифуркационные лимфатические
узлы:
–ниже бифуркации трахеи между главными бронхами;
8-й уровень—параэзофагеальные узлы:
–узлы, прилежащие к стенке пищевода справа от середины (8R) и слева от середины (8L);
9-й уровень—узлы легочной связки:
–расположены внутри нижней легочной связки справа и слева;
10-й уровень—узлы корней легких (бронхопульмональные):
–10R—ниже передней поверхности правого главного бронха и медиальнее промежуточного бронха;
–10L—ниже передней поверхности левого главного бронха и медиальнее левого верхнедолевого бронха;
11-й уровень—междолевые узлы:
–узлы, расположенные между и прилежащие к проксимальным отделам долевых бронхов справа (11R) и слева (11L)4;
12-й уровень—долевые узлы:
–расположены вокруг дистальных отделов долевых бронхов;
13-й уровень—сегментарные узлы:
–прилежат к сегментарным бронхам;
14-й уровень—субсегментарные узлы:
– прилежат к субсегментарным бронхам и легочной паренхиме.
141
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
Рис 5.1.
142
КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ ЛЕГКИХ
а |
б |
в |
г |
д |
е |
Рис 5.2. Периферическая аденокарцинома левого легкого в динамике (ст. Т1)
На прицельной рентгенограмме (а), линейной томограмме (б) и КТ (в) в S1 левого легкого выявляется округлое образование размером 1,8 см на неизмененном легочном фоне; г, д, е—тот же пациент через 8 месяцев. Мягкотканное образование увеличилось в размерах до 3×1,8 см, отчетливо
прослеживается мультицентричный рост, бугристость и лучистость контуров. Обтурирован субсегментарный бронх
(д). Лимфатические узлы средостения не увеличены
143
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а |
б |
в |
г |
д |
е |
Рис. 5.3. Периферический плоскоклеточный рак правого легкого в динамике
На обзорных рентгенограммах органов грудной полости в прямой (а), правой боковой (б) проекциях и фронтальной томограмме (в) в S6 правого легкого выявляется периферическое новообразование (стрелка) размером около 1 см в виде «звездочки» за счет мультицентричного роста.
Через 18 месяцев на обзорных рентгенограммах органов грудной полости в прямой (г), правой боковой (д) проекциях и линейной томограмме (е) прослеживается увеличение образования в объеме более чем в 3 раза. Контуры новообразования нечеткие бугристые
144
КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ ЛЕГКИХ
а |
б |
в |
г |
Рис. 5.4. Периферический рак правого легкого
На обзорных рентгенограммах органов грудной полости в прямой (а), правой боковой (б) проекциях и линейных томограммах в прямой (в) и боковой (г) проекциях в S2 правого легкого выявляется периферическое новообразование (стрелка) с бугристыми контурами
145
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а |
б |
в |
г |
Рис 5.5. Периферический плоскоклеточный рак верхней доли левого легкого
а, б—легочное окно. Два периферических новообразования размером 2,0 и 0,7 см в S1+2 левого легкого (стрелки); в, г—средостенное окно, СКТА. Увеличены долевые лимфатические узлы в корне левого легкого (11L) и преваскулярные лимфатические узлы (3А). Увеличенные узлы окружают сегментарный и верхнедолевой бронхи (стрелки)
146
КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕЙ ЛЕГКИХ
а |
б |
в |
г |
Рис 5.6. Периферический рак средней доли правого легкого Т1, осложненный кровохарканием и аспирацией крови
а, б, в —новообразование размером 2, 5 см в развилке В4, 5, которое частично обтурирует В4 (б). В окружающей легочной ткани лимфостаз и интерстициальная инфильтрация вследствие кровохаркания; г—МПР. Новообразование прилежит к горизонтальной междолевой плевре, которая «втянута» к образованию
147
ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ
а |
б |
в |
г |
Рис 5.7. Первично-множественный плоскоклеточный рак правого легкого (Т2 с)
а, б—новообразование размером 6,0х4,5 см в средней доле правого легкого с бугристыми контурами, которое обтурирует сегментарные бронхи (а). В S6 визуализируется новообразование размером 2х2 см, обтурирующее сегментарный бронх, и параканкрозный пневмонит в вентилируемом сегменте; в, г—средостенное окно, СКТА. Новообразование в средней доле прилежит к междолевой плевре, незначительно накапливает контрастное вещество (в) и обтурирует бронхи В4,5. Имеется пристеночное бугристое утолщение костальной плевры, накапливающее контрастное вещество (канцероматоз)
148