Труфанов Г. Е., Митусова Г. М. (ред.) - Лучевая диагностика заболеваний и повреждений органов грудной полости - 2008

КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

121

ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ

а

б

Рис 4.26. Инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого

а, б—легочное электронное окно. В S6, 9, 10 правого легкого выявляется плотная инфильтрация с нечеткими контурами и многочисленные очаги мелких и средних размеров в S4, 8, 9 правого легкого и S10 левого легкого; в—средостенное электронное окно. На

фоне плотной однородной инфильтрации в видны бронхи (симптом воздушной брон-

хографии)

122

КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Рис. 4.27. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого с распадом в динамике с исходом в кавернозный

На фронтальной линейной томограмме (а) правого легкого в Sах выявляется перисциссуральный неоднородный инфильтрат с полостью деструкции (стрелка). Имеется добавочная доля непарной вены.

Через 3 месяца на обзорной рентгенограмме (б) и фронтальной томограмме (в) на фоне противотуберкулезной терапии инфильтрат уменьшился, сохраняется полость распада.

Через 1,5 года на линейной томограмме (г) сохраняется небольшая остаточная полость на месте инфильтрата

123

ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ

Рис. 4.28. Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения с исходом в каверну

На обзорной рентгенограмме (а) в S1+2 левого легкого выявляется инфильтративный фокус с полостью распада и выраженные перибронхиальные воспалительные изменения по направлению Корню легкого.

Через 2 года на прицельной рентгенограмме (б) на месте инфильтрата видна тонкостенная полость (каверна) — стрелка

Рис. 4.29. Двусторонний инфильтративный туберкулез с распадом

На обзорной рентгенограмме в обоих легких выявляются инфильтративные фокусы с нечеткими контурами и полостями распада без уровней жидкости. Корни легких расширены, неструктурные

124

КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

в

Рис. 4.30. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада в динамике

На обзорной рентгенограмме в прямой (а) и боковой (б) проекциях и линейной фронтальной томограмме (в) в Sах правого легкого перисциссурально выявляется инфильтрация с нечеткими контурами, большой полостью деструкции и очагами отсева вокруг (стрелка).

Через 6 месяцев на обзорной рентгенограмме (г) на месте инфильтрата видна тонкостенная полость (каверна)

125

ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ

126

КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Рис 4.31. Инфильтративный туберкулез левого легкого в фазе распада и обсеменения. СКТ

Рис 4.32. Инфильтративный туберкулез в фазе распада и обсеменения

а, б—легочное электронное окно. Инфильтраты с нечеткими деформированными фиброзными тяжами контурами, полость распада и мелкие очаги вокруг инфильтрата в S1 правого легкого (а). Множественные очаги бронхогенного отсева в S4, S5 и S10 правого легкого (б)

127

ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ

Рис 4.33. Инфильтративный туберкулез, осложненный кровохарканьем и аспирационной пневмонией. Высокоразрешающая КТ

а, б—прикорневые инфильтраты с нечеткими контурами в S3 обоих легких. На фоне инфильтратов прослеживаются бронхи; в—прикорневая туберкулезная инфильтрация в S4, S5 правого легкого и участки снижения пневматизации легочной ткани по типу «матового стекла», отграниченные перегородками легочных долек—следствие аспирации крови. Плотные крупные очаги отсева в S6 левого легкого;

г—тот же пациент. Аспирационная интерстициальная пневмония в средней доле правого легкого вследствие кровохарканья. Снижена пневматизация вторичных легочных долек, междольковые перегородки утолщены. Патологические изменения четко отграничены междольковыми перегородками и междолевой плеврой

128

КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

б

а

Рис 4.35. Инфильтративный туберкулез правого легкого в фазе распада и обсеменения. Правосторонний экссудативный туберкулезный плеврит

а—цифровая рентгенограмма. В обоих легких выявляются многочисленные очаги на фоне выраженных фиброзных и интерстициальных изменений. Большое количество жидкости в правой плевральной полости. Деструкция в легочной ткани не видна; б, в—легочное электронное окно. В S1 правого легкого крупный инфильтрат с толстостенной полостью распада и множественные очаги бронхогенного и лимфогенного отсева в верхушечных сегментах обоих легких; г, д, е— тот же пациент. В S6 правого легкого толстостенная полость распада с четким внутренним контуром, сообщающаяся с субсегментарными бронхами, стенки которых утолщены. Множественные очаги отсева в S4, S5, S6 обоих легких (г), нижней и средней доле справа, язычковых сегментах слева (д, е). Жидкость в плевральной полости справа (д, е)

129

ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ

а

Рис 4.36. Инфильтративный туберкулез в фазе уплотнения с исходом в цирроз

а—обзорная цифровая рентгенограмма. В верхушках обоих легких плотные очаги и небольшие инфильтраты на фоне выраженных фиброзных изменений. Корни легких «подтянуты» кверху; б, в—КТ, легочное электронное окно. В верхушечных сегментах обоих легких определяются небольшие плотные ин-

фильтраты и фибротизированные очаги с деформированными рубцами контурами на фоне выраженных фибрознобуллезных изменений

130