Эл.пособие+по+ЭКГ+для+записи+2019

Жалобы: жжение в грудной клетке, с иррадиацией в спину.

Анамнез приступа: «со слов в 18ч. 40 мин. поднялось А.Д.,- 160/90 мм.рт.ст. Выпила коринфар, после чего появилось сердцебиение до 100 уд. в 1 мин. выпила атенолол. Пульс уредился. После чего появилось жжение в груди с иррадиацией в спину. Такие боли впервые, вызвали бригаду СМП, ……..нет.(неразборчиво) Стиль написания сохранён.

Инфаркта миокарда в анамнезе нет. Г.Б. больше 20 лет .ДБП – 3 часа, интенсивность боли по ВАШ – 3 балла. Неврологический статус Б/Особ.

ПНП – уверенно, в позе Ромберга – устойчива (сидя).

ЭКГ – заключение: Ритм синусовый, с ЧСС 66 в 1 мин. электрическая ось сердца отклонена влево. (И всё?!)

Диагноз : ИБС, ОКС без подъёма ST?. ГБ.III ст. Риск 3. Результат вызова – 22 (отказ от госпитализации).. Активный вызов участковому. врачу.

21.11.18. поступил повторный вызов. С диагнозом острый инфаркт миокарда больная госпитализирована в ГБ № 33. См. ЭКГ от 21.11.18. На второй ЭКГ отчётливо видна перегрузка по малому кругу, которую ф-р К. также «не заметила». (По информации из кард. отделения диагноз подтвердился).

111

Вопросы фельдшеру на ЛЭК (19-ый пример)

Вопросы:

1)«Такие боли впервые». Раньше вообще болей не было, или ТАКИХ по интенсивности. Почему не отмечено Ус.Уд.и УЧ. ?

Дефект сбора анамнеза.

2)Если б-ная страдает Г.Б., почему не указано обычное для неё АД?

Дефект сбора анамнеза.

3)Что послужило причиной возникновения приступа.

Дефект тактики.

(См. методические рекомендации по написанию карты вызова, Екатеринбург, 2010 г. ).

5) Заключение ЭКГ не дописано. Указано на левограмму, которая не является опасным признаком, но не диагностирован признак «косовосходящий ST», который является признаком острой ишемии.

Дефект ЭКГ.

 ЭКГ от 19.11.показали одному из заведующих подстанцией,

не видя ЭКГ от 21.11,.он сразу сказал: «Здесь задняя стенка «полетела», виден признак – «косовосходящий сегмент ST»

112

ЭКГ к 19-ому примеру

113

Комментарий к 19-ому примеру

Приведенный пример – (в который раз!) подтверждает тот факт, что нельзя игнорировать признак «косовосходящий сегмент ST», когда ещё нет классического подъёма этого сегмента, но он уже и не горизонтален, а точка J находится на изолинии.

Конечная часть сегмента как бы стремится слиться с восходящим коленом зубца Т, поэтому он хуже виден, перешеек между ST и зубцом Т – сглажен.

114

В заключение хочется привести высказывание ещё одного известного отечественного кардиолога:

«Клиника, конечно, впереди.

Но сервис – лаборатория и инструменты

- ценен для тех, кто умеет им пользоваться».

Л.М. Рахлин

Казань, 1972г.

115

Тесты по ЭКГ с ответами:

1.Какое событие различных сегментов и интервалов описано неправильно:

1)Интервал PR измеряет время от начала предсердной деполяризации до начала желудочковой деполяризации

2)Интервал QT измеряет время от начала желудочковой деполяризации до конца желудочковой реполяризации

3)Сегмент PR измеряет время желудочковой деполяризации +

4)Сегмент ST делает запись времени от конца желудочковой деполяризации до начала желудочковой реполяризации

2.Сегмент ST представляет:

1)время от конца желудочковой реполяризации до начала желудочковой деполяризации

2)время от начала желудочковой деполяризации до конца желудочковой реполяризации

3)время от конца желудочковой деполяризации до начала желудочковой реполяризации +

4)время от начала желудочковой реполяризации до конца желудочковой деполяризации

116

Тесты по ЭКГ с ответами:

3.Дельта-волна в некоторых отведениях:

19.Критерий инфаркта миокарда:

1)Диффузная инверсия зубца T

2)Элевация сегмента ST +

3)зубцы T широкие и глубокие

4)появление зубцов U

4.Зубец Т на ЭКГ называется коронарным, если он:

1)отрицательный разноколенный

2)положительный разноколенный

3)симметричный и заостренный

4)двухфазный

5.Характерным изменением на ЭКГ при приступе стенокардии является:

1)горизонтальная депрессия сегмента ST более чем на 1 мм от изолинии

2)появление патологического зубца Q

3)снижение амплитуды зубца R

Тесты по ЭКГ с ответами:

6.При остром инфаркте миокарда ЭКГ не проходит через стадию:

1)Высокий остроконечный зубец T

2)Элевация сегмента ST

3)Появление новых зубцов Q

4)Инверсия зубца T +

7.Какому грудному отведению соответствует отведение I (inferior) по Небу:

а) Совпадает по конфигурации с V4-V5 б) Совпадает по конфигурации с V2-V3 + в) Совпадает по конфигурации с V7-V9

8.Дискордантное смещение сегмента ST и зубца Т при гипертрофии левого желудочка вызвано:

а) Очаговыми изменениями миокарда б) Вторичными изменениями реполяризации вследствие гипертрофии +

в) Нарушениями сократительной функции

9.При эктопическом ритме из АВ-соединения на ЭКГ может быть:

а) Тахикардия, отсутствие зубца Р + б) Брадикардия в) Нет верного ответа

118

Тесты по ЭКГ с ответами:

10.При наличии патологического зубца Q во II, III, aVF отведениях очаговые изменения локализуются:

а) В правом желудочке б) В области нижней стенки +

в) В верхне-боковой области левого желудочка

11.Критерий инфаркта миокарда:

а) Зубцы T широкие и глубокие б) Диффузная инверсия зубца T в) Элевация сегмента ST +

12.При остром инфаркте миокарда ЭКГ не проходит через стадию:

а) Элевация сегмента ST б) Инверсия зубца T +

в) Высокий остроконечный зубец T

13.На нормальной ЭКГ зубцы Q не являются патологией в отведениях:

а) aVF

б) V4-V6 +

в) V1-V2

119

Тесты по ЭКГ с ответами:

14.На нормальной ЭКГ зубцы Q даже малой амплитуды являются патологией в отведениях:

а) V1, V2 +

б) аVR, I, II, III

в) V4-V6

15.Каков признак расположения сердца верхушкой вперед на ЭКГ:

а) Блокада левой передней ветви б) Отклонение электрической оси влево

в) Электрическая ось типа QI-QII-QIII +

16.Отсутствие синусового ритма на ЭКГ возможно при:

а) Отсутствии зубцов Р +

б) Отрицательных Р в отведении aVR в) Положительных Р в I и II отведениях

17.Сегмент ST ЭКГ отображает:

а) проведение импульса по межжелудочковой перегородке б) нет верного ответа + в) проведение импульса от правого предсердия к желудочкам

120