Эл.пособие+по+ЭКГ+для+записи+2019
.pdf
Однако, в ряде случаев раньше, чем элевация сегмента ST наступает его депрессия, особенно, в грудных отведениях, так как электрод устанавливается непосредственно над областью сердца, исключаются конечности – проводники с высоким сопротивлением, поэтому потери электрического тока гораздо меньше.
На эти «Мелочи» не обращают внимания.
Ищут только подъём ST.
Нужно понимать, что «Рекомендации» написаны на материале клиник, куда больные попадают спустя какое-то время от начала приступа.
В разделе диагностики «Рекомендаций» этап скорой помощи вообще не упоминается.
СМП попадает к больному иногда через минуты, когда сегмент ST ещё не «дотянул» до пресловутых 2-х мм.
51
Дело врача не считать миллиметры, а оценивать весь комплекс данных, не придавая ЭКГ доминирующего значения. Находясь у такого больного «скорая» оказывается в ситуации, из которой не всегда находит выход.
Один врач сказал в своё оправдание: «ну с чем я больного повезу, когда на ЭКГ ничего нет»!
ЭКГ в острейшем периоде часто не дает нам необходимую информацию! В этих случаях особая роль принадлежит правильной оценке клинической картины. (Вспомните, слова Е.И. Чазова, приведенные в начале нашей с вами беседы).
Следующие иллюстрации подтверждают сказанное, Обратите внимание на время записи первой и второй ЭКГ на слайде 50:
52
53
Приведенная выше электрокардиограмма (№2), смогла появиться благодаря тому, что врач выполнил неписанное правило – не отсоединять электрокардиограф, пока бригада находится у больного.
Полагаясь на первую запись, не очень грамотный врач мог бы расценить её как ЭКГ без подъёма ST, (Элевация ST < 2-х мм.), такой больной, в лучшем случае, «попал» бы в районную больницу, а в худшем - мог бы и остаться дома.
54
ЭКГ№1
Б-я К. 72 года. 5.04.99,
21 час 10
минут – записана линейной бригадой. ДЗ:
Остеохондроз
ЭКГ№2
5.04.99,
записана в 23
часа 55 минут
кардиологическ ой бригадой
ДЗ: ИБС,Острый инфаркт миокарда.
55
Второе место среди причин дефектов, занимает неумение выяснять жалобы, собирать анамнез. В частности, анамнез приступа, что является приоритетом нашей станции (В.А. Фиалко): с чем связано ухудшение, было ли так раньше, вызывал ли по этому поводу скорую помощь. Анамнез обычно выглядит так: заболел (тогда-то), принимал (то-то).
Вспомните:
«Врач, который не может собрать хороший анамнез и пациент, который не может хорошо его рассказать, находятся в опасности: первый - от назначения, а второй от применения неудачного лечения. (Пол Уайт, известный американский кардиолог.)
Хорошо собранный анамнез это половина диагноза. (В.И. Глинчиков, русский терапевт).
Полученные данные не анализируются, просто заполняются строки карты вызова.
К чему это приводит – вы имели возможность убедиться на приведенных примерах
За этими «мелочами» - человеческие жизни, и это не громкие слова !
56
Пример восьмой
Больная Д. 59 л. 02.12.16.Фельдшер А.
Жалобы: Колющая боль за грудиной, иррадиирующая в левую руку, под левую лопатку, головная боль в области висков и лба тупого характера, высокое артериальное давление.
Анамнез приступа: «Сегодня в 5 часов утра беспокоит колющая боль за грудиной (см. жалобы). В 8 ч. 30 мин. приняла 1 таб.
спазмалгона после чего через 2 часа в области груди неприятные ощущения уменьшились.(Стиль написания
сохранён). Вчера обращалась |
к терапевту с тем, чтобы |
|
откорректировал терапию. |
Сегодня |
самочувствие не |
улучшилось. Вызвали скорую помощь». |
|
|
57
ЭКГ больной Д, 59 л. (8-ой пример)
ЭКГ-Заключение: Синусовый ритм 95 в 1 Мин., без очаговых изменений.
Диагноз: Гипертоническая болезнь, ухудшение. Остеохондроз грудного отдела позвоночника.
Результат – 22.
(Этот диагноз не требует госпитализации).
58
Вопросы к фельдшеру А. на ЛЭК
1. Что предшествовало появлению боли накануне?
2. Были ли такие жалобы раньше, вызывал ли раньше СМП?
(Незнание Анамнеза |
приступа!). |
3. Почему боли за грудиной не нашли отражение в диагнозе, после терапии сказано о снижении АД, уменьшении головной боли. А боли за грудиной? Сознательное сокрытие коронарного компонента, создаётся впечатление, что описание подгонялось под диагноз, который оказался неверным?
4. Почему не обратили внимание на наличие приглушенных тонов
у гипертоника?
5. Чем обоснован диагноз «остеохондроз»? Как он проявлялся ранее, кем был диагностирован, вызывали ли скорую помощь?
6. Почему проигнорирован повод к вызову 30-К?
7. Что такое компенсаторная гипертензия?
8. Выставленный диагноз не повод для госпитализации, для чего Вы ее предлагали?
9. Для чего снимали ЭКГ, если Вы её не знаете ( так положено?)
10. Почему не сохранён милливольт, скорость записи, другие данные?
11. Чем подтверждена отрицательная проба с изокетом, где вторая ЭКГ?
12. Для чего понадобилась проба с изокетом, если уже на первой
ЭКГ убедительная картина |
ОКСсПST |
задней стенки, что |
соответствует клинической картине? (ещё |
одно подтверждение |
|
вашего «знания» ЭКГ). |
|
59 |
13. Почему не консультировались с ДКЦ?
14. В объяснительной Вы пишете, что у вас села батарейка в передатчике.
Вызов был передан в 12 часов 09 мин. Почему при приёме смены вы не проверили свою аппаратуру, т.е. не подготовились к работе.
15. В объяснительной вы ссылаетесь на участкового врача, которая высказала мысль о межрёберной невралгии. А что такое зоны Захарьина –Геда? Зачем полагаться на чужое мнение, тем более, что оно может оказаться ( и оказалось) ошибочным. (Слепое преклонение перед авторитетом врача?)
16. У женщины в 59 лет, страдающей ГБ, сахарным диабетом – факторы риска ИБС, нужно было доказать (или исключить) наличие ИБС, вы этого не сделали. Не указали вы и о сахарном диабете.
В результате больная с острым инфарктом миокарда оставлена дома без оказания помощи. Через 8 часов повторный вызов, (Врач. Б. Результат – 28).
Говорят : Как человек пишет, так он и мыслит. Объяснительная этого фельдшера -пересказ карты вызова, вместо того, чтобы объяснить причину дефекта. Много грамматических ошибок! Кстати, в этой объяснительной на полутора страницах слово «женщина» встретилось 12 раз!
( ЛЭК 8.12.16)
60