Эл.пособие+по+ЭКГ+для+записи+2019

ЭКГ к 10-му примеру

71

Комментарий к 10 –му примеру

К чести фельдшера нужно заметить что она сама тоже

записала ЭКГ, не увидела разницы, провела обезболивание больной,

Чего не было сделано в поликлинике, после терапии повторила ЭКГ и констатировала отсутствие отрицательной динамики.

В данном случае фельдшер должна была связаться со старшим врачом и сообщить о своём несогласии с диагнозом поликлиники.

72

Вопросы фельдшеру на ЛЭК (10 –ый пример)

1. Обоснование диагноза «ОКСбпST».

2. После чего возник приступ, когда по времени?

3. Было ли так раньше, что помогало, вызывала ли СМП?

4. Как понять «на носилках, сидя»?

5. В чём выражаются «последствия ОНМК»?

6. Что значит «Без острых очаговых изменений»?

7. «Без отрицательной динамики», значит есть какая-то другая?

8. Вы плохо собрали анамнез и не увидели ОКС с подъёмом сегмента ST.

9. Какова роль второго фельдшера в бригаде, нужен ли он?

73

Пример одиннадцатый

•Б-я К. 61 г. Врач. Е., 27 октября 2017 года.

•Жалобы:-Жжение за грудиной неинтенсивного хар-ра, без иррадиации, шум в голове, заложенность ушей, повышение АД до 220/120 мм.

•Боль в груди появилась около 3-х часов ночи, Принимала 3 раза н- глицерин в аэрозоли, помогало через 1-2 мин. на час-два, жжение появлялось вновь Принимала дважды эналаприл по 20 мг,

•без снижения АД. Лечилась в VI в 14 гб, есть ЭКГ, выписка: сах. диабет II типа.

•ЭКГ – Записана в 9ч. 30 мин. Ритм синусовый, 120 в 1 мин. патологич. Q в III отвед. Элевация – STнет, депрессии ST нет. Отрицат. Т в отведениях V2 – V6 Заключение: - Синусовый ритм 120 в мин , рубцовые изменения по передней стенке, верхушке, боковой стенке (отр. ТV2 – V6). Экг в VI-17 г. аналогична.

•Диагноз -ИБС: ОКС без подъёма ST, Г.Б. Криз.

•Результат – 11 (ГКБ №14)

•(Напомним, что ОКС бпSTэто не что иное, как предынфарктное

состояние, которое может вообще не иметь ЭКГ-картины!)

75

ЭКГ к 11–ому примеру

76

Вопросы фельдшеру на ЛЭК (11 –ый пример)

1.Как объяснить приглушенность тонов у гипертоника с нормальным весом ~ 70 кг?

2.Если «такое не впервые», вызывал ли ранее СМП (незнание анамнеза приступа)?

3.Вы обратили внимание на малоинформативные признаки, с которыми можно жить много лет, но не увидели главного, что представляет реальную опасность – элевацию сегмента ST?

4.Вы пишете, что по сравнению с ЭКГ от 12.07.17 – без динамики. И это ещё раз подтверждает, что для вас не существует разницы между нормальной ЭКГ и хорошо заметной элевацией сегмента ST. Зачем брать на себя ответственность за жизнь больного? Почему не обратились к старшему врачу, более опытному коллеге, врачу спецбригады, дежурному врачу ДКЦ?

5.Ставя диагноз Г.К, вы не знаете, что это такое. Гипертонический криз и Г.Б.утяжеление течения –это взаимоисключающие диагнозы!

6.Зав. подстанцией провел поисковую работу и активно послал бригаду, которая спасла больного, репутацию станции (Больной госпитализирован в ГКБ № 33, диагноз ОКСсПST -подтверждён).

77

При наличии такой ЭКГ и жалобах на боли за грудиной был поставлен диагноз:

Гипертонический криз. Ухудшение течения.

78

Результат ЛЭК (11-ый пример)

Этот случай был разобран 25.12.17.на заседании ЛЭК, очевидно, фельдшеру рано работать самостоятельно, такое решение и было принято комиссией

Данный пример подтверждает, что ЭКГ - при неправильном ее толковании, без должного учёта жалоб, анамнеза, клиники приносит больше вреда, чем пользы.

79

.

Во время разбора на одной из подстанций врачу, поставившему диагноз «остеохондроз» при наличии на ЭКГ признаков инфаркта миокарда, был задан вопрос, как бы он поступил, если бы ЭКГ вообще не было.

И он ответил:

«Я бы больше внимания уделил жалобам, клинике и, может быть, не совершил бы ошибки».

80