Эл.пособие+по+ЭКГ+для+записи+2019
.pdf
Причины появления дефектов оказания СМП:
1. Это слабое знание основ ЭКГ.
Заключения пишутся безликие, создаётся впечатление, что главная цель заключения – только заполнить строчку в карте вызова.
Общеизвестно, что у этапа СМП есть свои особенности, связанные с самыми ранними клиническими проявлениями заболевания, когда нет полного, классического или «хрестоматийного» набора симптомов, что не может не отражаться на качестве диагностики, здесь особую роль приобретает тактика!
2. Немалую роль в происхождении дефектов играет тот факт, что многие бригады теперь возглавляют фельдшеры: из-за недостатка опыта, знаний они не подготовлены к самостоятельной работе в
скорой помощи, тем более, с применением ЭКГ. В перспективе количество врачей на станции будет продолжать уменьшаться, так как интернатура по СМП упразднена, ординатуры по этой специальности пока нет.
Однако, если медицинский работник чувствует (ИЛИ ЕМУ УКАЗЫВАЮТ) пробел по тому или иному разделу медицины, он должен заниматься самообразованием, учебных пособий в настоящее время более, чем достаточно, было бы желание!
Известный российский терапевт
М.Я. Мудров
говорил:
«В медицине нет врача,
окончившего своё образование».
12
Настоящее пособие призвано повысить качество знаний врачей на раннем догоспитальном этапе.
Старинная поговорка гласит:
«Примеры лучше наставлений!»
Вот вместо наставлений мы и будем приводить примеры.
Использованы материалы лечебно-экспертной комиссии по разбору дефектов, допущенных врачами и самостоятельно работающими фельдшерами ССМП.
13
Давайте вспомним высказывания некоторых известных клиницистов, тем более,
что они относятся и к скорой помощи:
Даже данные, |
полученные с |
помощью, |
казалось |
бы таких |
«непогрешимых» |
методов |
исследования |
как, |
например, |
электрокардиографии, необходимо рассматривать вместе со всем комплексом клинических симптомов.
Е.И. Чазов
Врач должен помнить !!! При наличии в анамнезе проявлений ИБС или атеросклеротического поражения сосудов любой локализации ишемия лежит в основе кардиалгии более, чем в 90 % случаев, вне зависимости от возраста.
А.Л. Вёрткин
Если врач пишет «ЭКГ для сравнения нет», значит имеющиеся изменения он должен рассматривать как свежие. При сравнении со старыми ЭКГ нужно указывать по какому поводу они записывались, какие элементы подлежали сравнению. Без этого запись о сравнении неубедительна.
14
В сомнении – госпитализируй. Чем раньше, тем лучше!
Ю.Ю. Джанелидзе
Так как биохимическое подтверждение ОКСпST (инфаркта миокарда),
в скорой помощи не применяется, а наличие зубца Q для диагностики ИМ необязательно – «ИМ без зубца Q», то роль ЭКГ в постановке диагноза возрастает.
Возрастает и Ответственность врача (ФЕЛЬДШЕРА) при выдаче им ЭКГзаключения, а значит основанного на этом заключении диагноза, как итога анализа всех компонентов, его составляющих.
Профессор А.Л. Вёрткин
15
Итак, пример первый:
* * *
Б-й Д. 36 лет.28 авг. 2016 г.
Вызов в отделение полиции.
(Стиль написания сохранен).
Жалобы: Слабость, беспокойство, дрожь в теле, потливость, тошнота, ломота в теле.
Ан. приступа: Примерно, 1 час назад после конфликта с женой, впервые в жизни появилось вышеописанное состояние, лекарств не принимал, хронические заболевания отрицает. Коронарного анамнеза нет.
Из объективных данных: Тоны сердца приглушены, характер пульса без особенностей, частота сердечных сокращений (ЧСС) – 100 в 1 мин, частота дыхания (ЧД) – 18 в 1 мин, артериальное давление (АД) – 130/80 мм.рт.ст (обычное – 120/70) , сатурация (Sр 02) – 98%.
16
ЭКГ больного Д., 36 лет (1-ый пример)
17
ЭКГ - заключение – диффузно-дистрофические изменения в миокарде.
Диагноз: Острая реакция на стресс.
Тактика: Доставлен в ГКБ № 7, откуда сразу же поступил вызов на перевозку этого больного с
диагнозом – ИБС, острый инфаркт миокарда. Больной госпитализирован в УрИК, где диагноз ИМ подтвердился.
(Интересная деталь: Вызов на перевозку поступил раньше, чем бригада отзвонилась об окончании вызова).
18
Вопросы к фельдшеру Н. на ЛЭК:
1.У молодого мужчины, без ожирения, при нормальном АД, без коронарного анамнеза – приглушены тоны сердца, а Ч.С.С. 100 в 1 мин.
– это нормально?
2.«Ломота в теле», где именно?.
3.На ЭКГ монофазная кривая в передних отведениях, депрессия - в задних, приглушенные тоны, ЧСС 100 в 1 мин. причина – эмоциональный фактор. Что ещё нужно для диагностики (или хотя бы подозрения) ОКСс ПST. Что подразумевалось под «Диффузные изменения в миокарде»?
4.Почему вы берете ответственность самостоятельно решать судьбу больного, почему не обратились в ДКЦ, к старшему врачу, к опытному коллеге ? Вполне правомочно предположить, что если бы больной был дома, он не был бы госпитализирован ( с таким диагнозом), и неизвестно чем бы всё это закончилось.
5.Напрашивается ещё один вопрос: а что делал второй фельдшер. Или его роль только носить ящик, но для этого не нужно быть фельдшером!
19
Пример второй
Вызов № 43, 02.09.16. Б-й Н., 62 года, Врач Ч.
Жалобы: Тяжесть за грудиной, ломота в руках, слабость.
Анамнез приступа: Приступ возник внезапно, в покое, 1,5 часа назад – сдавило грудь,
заломило руки, появился холодный пот. Такой приступ впервые.
Последние 6 м-цев при ходьбе отмечает появление тяжести за грудиной,
приходится останавливаться: (Б-й сам помогает в постановке диагноза – предынфарктное состояние). Никуда не
обращался.
В анамнезе: гиперточнисекая болезнь (ГБ), сахарный дибет (СД) II типа, иногда несильное геморроидальное кровотечение.
Из объективных данных: ЧД16 в 1 мин.,АД – 110/70 мм.рт.ст.,
ЧСС – 58 в 1 мин Sp 02 – 96 %.
Глюкометрия – 14 м-м/л..Тоны сердца ясные, ритмичные.
20