Эл.пособие+по+ЭКГ+для+записи+2019
.pdf
ЭКГ больной Н., 65л. (5-ый пример)
31
04.04.15., Б-я Н., 65 л. ( та же больная), фельдшер Г.
Жалобы: Давящие боли за грудиной с иррадиацией в плечи, нехватка воздуха.
ЭКГ - Синусовый ритм с ЧСС 75 в 1 мин. ЭОС отклонена влево. Гипертрофия ЛЖ.
ЭКГ-заключение: Повреждение миокарда переднеперегородочной и верхушечной областей и боковой стенки ЛЖ. По сравнению от 02.04.15 - отрицательная динамика.
Диагноз - ОКСпST, вызвана спец.бригада СМП.
Диагноз в Ур.ИК подтвердился.
32
ЭКГ больной Н., 65 лет в динамике через 2 дня (5-ый пример)
33
Комментарии по 5 примеру:
На первой ЭКГ не было обращено внимание на едва заметную депрессию сегмента ST в передних отведениях и элевацию в задних отведениях.
Но и этих изменений было достаточно, чтобы диагностировать, или хотя бы заподозрить (с учётом жалоб и клиники) ОКС, пусть даже без подъёма ST, а грамотный врач (фельдшер) должен иметь насторожённость в отношении больных ИБС. Через 4 часа повторный вызов.
На второй ЭКГ диагноз ИБС, ОКСсПST (той же локализации, что при первом вызове) не вызывает сомнения.
Но задача СМП не констатировать свершившуюся катастрофу, а увидеть надвигающуюся угрозу и попытаться её предотвратить.
34
Пример шестой
Врач Е.
Больная К, 57л, 15.05.16., 17 час. 55.мин.
Жалобы на общую слабость, головокружение при ходьбе. Заболела после 15 часов, когда отметила слабость , головокружение, периодически темноту в глазах.
Накануне отмечала дискомфорт в горле. Ухудшение связывает с изменением погоды.
Анамнез жизни: гипертоническая болезнь, гипотиреоз, остеохондроз. Стеноз почечных артерий. Боли в грудной клетке отрицает.
ЭКГ: Ритм синусовый 54 в1 мин. Гипертрофия ЛЖ. Не исключен с-м
ранней реполяризации желудочков. Дистрофические изменения миокарда. ЭКГ в сравнении без динамики.
Д-з: Гипертоническая болезнь II, вне криза.
Результат – 21 (оставлена дома).
35
Вопросы к врачу Е. на ЛЭК:
1.Что за «дискомфорт в горле»? Нужно было описать подробнее.
2. Если в анамнезе Г.Б., какие цифры обычны для больной, были ли
такие же жалобы при повышении А.Д раньше, вызывала ли по этому поводу СМП?
3. Какие элементы ЭКГ подвергались сравнению, когда и по какому поводу записывали предыдущую ЭКГ?
4.Что Вы понимаете под термином «ранняя реполяризация»?
36
ЭКГ больной К., 57л (6-ой пример)
37
15.05.16, 23 часа.
Жалобы: Давящая головная боль в затылочной области. Давящая боль в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левое плечо, ключицу, нижнюю челюсть, шею, без реакции на движение, дыхание. Больная утверждает, что боли в грудной клетке, как сегодня – впервые.
ЭКГ (ДКЦ) – Ритм синусовый с ч.с.с 72 в 1 мин.
Признаки повреждения миокарда по задней стенке левого желудочка. В сравнении с ЭКГ от 15.05.16., 17ч. 55 мин. отрицат. динамика: депрессия
ST I, avR, avL, V I – V4. Элевация ST II, III, avF.
Диагноз: ИБС, ОКС с подъёмом сегмента ST. Гипертоническая болезнь II.
Вызвана специализированная бригада, диагноз подтверждён в стационаре. (См. ЭКГ, стр. 36).
38
ЭКГ больной К., 57л., через 4 часа (6-ой пример)
39
Теоретический экскурс
«Что такое реполяризация? - Это процесс обратный деполяризации, т.е. процесс возвращения миокарда в состояние, в котором он находился до его возбуждения.
Когда говорят о ранней, преждевременной реполяризации, это значит, что реполяризация наступает раньше, т.е. нисходящее колено зубца R переходит в горизонтальную часть раньше, чем оно приблизится к изолинии. Точка J находится выше изолинии. Объясняется это тем, что в силу поражения части миокарда ишемическим процессом, эта часть миокарда оказывается электрически недеятельной.
Другими словами мы имеем ни что иное, как подъём сегмента ST.
Вот что такое «ранняя реполяризация». Поэтому желание некоторых «знатоков» использовать замысловатый термин может указывать только на их незнание терминологии. Это приводит к возникновению дефектов. (В приведенной на след. странице иллюстрации скорость записи 25 мм/сек.)
40