Эл.пособие+по+ЭКГ+для+записи+2019
.pdf
41
Пример седьмой – первичный вызов
29.04.16. Б-й П., 63 г. врач Б.
Повод к вызову – 30-к, (Боли в сердце).
Жалобы – высокое АД, тяжесть в обл. сердца. ДБП- 3 часа.
Тоны сердца приглушены. , АД – 180/130. мм.рт.ст. после терапии
150/90. Из анамнеза – «Диагноз ИБС не выставлялся», тяжесть в обл. сердца при высоком АД всегда.
ЭКГ: Ритм синусовый, ЭОС отклонена влево, Гипертрофия ЛЖ, Систолическая перегрузка ЛЖ.
Диагноз: гипертоническая болезнь, Криз.
Результат – 21.
42
Замечания к врачу на ЛЭК:
1. Диспетчер , не видя больного, тем не менее заподозрил коронарный характер приступа – 30-к.
2. У больного Г.Б. тоны сердца приглушены?
3. Неграмотно истолкована ЭКГ: Обращено внимание на признаки, которые не представляют опасности для больного, но остались без внимания существенные: подъём и депрессия ST!
4. В прошлые эпизоды повышения АД всегда ли у пациента было такое самочувствие и вызывал ли СМП?
5. То, что Диагноз ИБС не выставлялся, это не гарантия её отсутствия.
NB! Возраст и жалобы не исключают ИБС.
43
ЭКГ № 1 у больного П., 63г (7-ой пример)
44
Повторный вызов, 7-й пример
1.05.16. ( Вызов к тому же больному), Врач К.
Жалобы: повышенное АД до 180/100 мм.рт.ст. Невыраженные боли в груди слева, связанные с движением.
ЭКГ: Ритм синусовый с ЧСС 64 уд в мин. БЛНПГ+ гипертрофия левых отделов сердца без очаговых изменений. ЭКГ в сравнении от 29.04.16 без отрицат. динамики.
Диагноз: Гипертоническая болезнь II, 3ст., риск 4. Ухудшение течения.
Результат -21.
Замечания:
1. У гипертоника тоны приглушены?
2. Боли в грудной клетке не нашли отражения в диагнозе.
3. Какие элементы ЭКГ сравнивались?
4 Если «Без отрицательной динамики», значит есть какая-то другая?
45
ЭКГ № 2 пациента П., 63г (7-ой пример)
46
3-ий вызов бригады СМП -7-ой пример
03.05.16. (Вызов третий)
Врач Д.
Жалобы: Не предъявляет, в момент приезда бригады находится в кресле, клиническая смерть, дыхательные движения гр. клетки не определяются, зрачки слегка расширены. С 29апреля беспокоили приступообразные боли в грудной клетке, обращался в скорую помощь.
На ЭКГ №3– идиовентрикулярный ритм, 27 в 1мин.с переходом в асистолию
Диагноз: ИБС, ОКС, Клиническая смерть, биологическая смерть.
47
ЭКГ на 3 вызове бригады СМП - (7-ой пример)
48
В итоге (7-ой пример):
1. Не уточнены жалобы, нет анамнеза приступа
2. Неправильно интерпретирована ЭКГ
3. Нет анализа полученных данных
4. Больной инфарктом миокарда («без очаговых изменений»?!)
оставлен дома без оказания помощи - это уголовнонаказуемое деяние.
Результат – 29.
49
Среди причин дефектов ЭКГдиагностики:
Первое место заняло незнание азбучных истин ЭКГ. Доктора не обращают внимание на незначительные, т.н. «малые признаки».
Возможно, они как к догме относятся к российским Рекомендациям по диагностике ОКС, где сказано, что во внимание следует принимать смещение сегмента ST, когда он превышает или равен 2-м мм. Но в рекомендациях написано ещё и об элевации и депрессии сегмента. Почему-то ищут только элевацию, и при отсутствии таковой – успокаиваются. Подтверждением сказанному может служить тот факт, что в комплексе диагностических средств видное место придается высокочувствительному тропонину, который в скорой помощи не применяется.
В рекомендациях по ведению пациентов с ОКСБПST, изданных Европейским кардиологическим сообществом в 2015 году, на 2-м
месте использование биомаркеров, на |
3-м |
– клинические |
симптомы ишемии миокарда, на |
4-м - |
новые или |
предположительно новые достоверные изменения сегмента ST и волны Т или появление блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ в
12 отведениях. И самое главное: в рекомендациях не сказано,
что они, в том числе, для условий работы в скорой помощи.
50