Эл.пособие+по+ЭКГ+для+записи+2019
.pdf
Пример девятый
Вызов № 1581, 23.02.17. Больной С., 68л. , фельдшер К
Вызов поступил в 1час 46 мин.
Жалобы: Разрывающе-давяще-пекущая боль за грудиной, без иррадиации – кричит от боли, плачет.
Анамнез приступа: Боль появилась ~ 3 часа назад, нарастала. Холодного пота, одышки, чувства нехватки воздуха, не было. Неоднократно принимал нитроглицерин. Боль проходила или снижалась на 15-20 мин. Затем возникала вновь. Подобное состояние в 0I – 17 года, , госпитализирована в ГКБ№ 7, диагноз
– Повторный И.М. Отмечается Усиление болевых приступов. И.М. в 2010 году, , повторный в 2017 г. Г.Б. - давно
Проводимое лечение: Морфин 1,0 в/в , Изокет – 2 дозы. Отмечено кратковременное ослабление боли, затем вновь усиление. А.Д. -180/120 мм.рт. ст. (обычное не указано). Через 8
минут – 130/100.
ЭКГ – Синусовый ритм 76 в 1 мин, не исключена субэндокардиальная ишемия по передне-перегородочной области (повторный И.М). В сравнении с ЭКГ от 01.2017 года –
депрессия V3, V4, V5, V6.
Диагонз – Острый инфаркт миокарда ИБС ПИКС (2010, 2017). Больной передан специализированной бригаде СМП.
61
ЭКГ больного С, 68л. В динамике с интервалом 1 час (9-ый пример)
62
ЭКГ больного С, 68л. Через 1 час (9-ый пример)
63
Комментарий к 9 примеру
По данной ЭКГ фельдшер не правильно охарактеризовал зубец Р, посчитал интервал PQ, определили синусовый ритм, увидел отсутствие симптома S1-Q3 и сделал заключение: «без очаговых изменений».
64
Ошибка интерпретации ЭКГ
А этот «шедевр» выдал другой фельдшер.
По этой ЭКГ он сделал заключение и госпитализировал больного.
И не заметил самого главного, что он перепутал электроды.
65
И ВОТ МНЕНИЕ КАРДИОЛОГА, который не будучи работником СМП, тем не менее хорошо разбирался в вопросах догоспитального этапа
«Подобные ситуации, возникающие в практике врачей скорой помощи требуют избрания правильной тактики, которая заключается в необходимости консультации старшего коллеги, вызов кардиологической бригады, либо препровождении больного в стационар»…………………………………………………………………………………………..
«Надо подчеркнуть, что в сомнительных случаях гипердиагностика так называемых «грозных» состояний на догоспитальном этапе тактически должна быть оправдана, ибо из двух зол это меньшее».
С.А. Иорданиди
с соавт.,1998.
66
Комментарий
При разборах, «виноватые» любят возражать, аргументируя тем, что когда известен результат, легко выискивать, к чему бы «придраться», в данном случае, к отсутствию убедительных данных на первой ЭКГ. Действительно, бывает, что при беглом взгляде на первую запись трудно обратить на что-нибудь внимание. Ведь неизвестно, чем закончится данный эпизод. Но все дело в том, что на ЭКГ нужно смотреть не в начале знакомства с больным, а … в конце. А «в начале было слово», т. е. жалобы, анамнез. Пристальное внимание к ЭКГ должны вызвать ведущие жалобы больного и тщательно собранный и проанализированный анамнез и, прежде всего, анамнез приступа.
Нужно прогнозировать ситуацию, обращая внимание на каждую «мелочь», особенно, если есть возможность сравнения.
Если такой возможности нет, любые изменения, имеющиеся на ЭКГ, должны восприниматься, как свежие. Это и поможет избежать ошибок. Тем более, если известно, что, например, ранее приступ купировался нитроглицерином, а сегодня при похожем характере и локализации болей нитроглицерин уже не помог. Что еще нужно для того, чтобы диагностировать или хотя бы заподозрить реальную угрозу и принять правильное тактическое решение? Нужна ли для этого динамика на ЭКГ?
Создается впечатление, что фраза ЭКГ для сравнения нет, используется как какое-то средство защиты врача (фельдшера) от неправильного заключения!
Простой Совет:
(используйте его как подсказку)
1)Запомните, как таблицу умножения – как выглядит нормальная ЭКГ (положение сегмента ST, интервал P-Q, комплекс QRS, наличие патологического Q,).
2)И если полученная вами запись отличается от нормальной - консультируйтесь со старшим врачом, врачом КБ, Звоните в ДКЦ!!!
Обращайтесь к более опытному коллеге.
Кстати, это научит вас анализировать ЭКГ, делать её «словесный портрет».
3)И не забудьте сделать в карте вызова запись о консультации.
4)Бланк описания ЭКГ в карте вызова – это тоже «подсказка».
5)Запомните одно - неясный больной не должен оставаться дома (и пожалуйста, забудьте про миллиметры, они не для скорой помощи! )
6)Судьба больного не может зависеть от миллиметров: если 2 мм, то это ИМ, а если < 2 мм– это не ИМ. Такую роскошь можно себе позволить, когда больной уже в стационаре.
68
Нормальная ЭКГ
Н.Б. Журавлева
«Основы клинической
электрокардиографии».
69
Пример десятый
Вызов № 645, 12.10.17., Б-я С. 76 лет. повод - 51-Л
Жалобы: Давящие боли за грудиной, средней интенсивности, постоянного характера, с иррадиацией в левое плечо, боль беспокоит как в движении, так и в покое. Потливость, общее недомогание, одышка.
Анамнез приступа: Заболела 09.10. 17, когда появились вышеописанные жалобы. Принимала изокет с неполным эффектом. Сегодня обратилась к уч. врачу, так как боли полностью не проходили. В поликлинике записали ЭКГ. На основании данных ЭКГ кардиологом поликлиники выставлен диагноз: ИБС. ОКС без подъёма ST. Остаточные явления ОНМК. Уч. врач вызвал СМП для госпитализации. В анамнезе ОНМК в 2015 г. , остеохондроз.
Об-но: Без особ., АД 160/90 мм. рт. ст.( обычное – 130/80), Ч.С.С.- 75 в 1 мин. тоны сердца ясные.
Очевидно, полагаясь на заключение врача-функционалиста из поликлиники, фельдшер не подвергла сомнению этот диагноз, Больная была доставлена в ГКБ № 7. Через 1.5 часа больная была перевезена в Институт кардиологии, где диагноз 7-ой больницы И.М. – подтвердился. (ЭКГ – на след. странице).
70