Труфанова _ Лучевая диагностика

220Глава 9. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений сердца и грудной аорты

Вцелом при исследовании сердца МСКТ и ЭЛТ с использованием кон­ трастирования обеспечивают достоверную диагностику аневризм, тромбов и внутриполостных новообразований сердца, рубцовых поражений миокарда, гипертрофической кардиомиопатии и других патологических состояний. Кро­ ме того, методику можно использовать для функционального исследования сердца: оценки объема камер, общей и регионарной сократимости, скорости внутрисердечных потоков крови, перфузии миокарда, а также для выявления патологических шунтов и регургитирующих потоков.

Для оценки состояния коронарных артерий обычно дополнительно ис­ пользуют многоплоскостные реконструкции. Возможно также построение Мах IP-проекции, особенно для проксимальных отделов венечных артерий, но наиболее информативным является объемный рендеринг {volume render­ ing technique, VRT). При таком исследовании во всех случаях удается полу­ чить отчетливое изображение проксимальной и средней третей коронарных артерий и в 90% — их крупных ветвей. При этом с высокой точностью выяв­ ляют различные морфологические изменения, прежде всего обызвествления и стенозы артерий (рис. 9.38, см. цв. вклейку). Однако данные МСКТ- и ЭЛТкоронарографии все же оказываются недостаточными для выполнения опе­ ративных и интервенционных сосудистых вмешательств. Главный недостаток этих технологий — плохая визуализация дистальных частей коронарных арте­ рий и их мелких ветвей. Металлические стенты в коронарных артериях делают невозможной оценку состояния сосудистой стенки в месте их расположения.

Значительно меньшие трудности возникают при оценке состояния коро­ нарных шунтов, которые визуализируются на всем протяжении (рис. 9.39, см. цв. вклейку). Динамическую КТ можно использовать для количественной оценки кровотока по шунтам. Виртуальная аортоскопия позволяет изучить устья шунтов с внутренней стороны аорты.

Контрастная МСКТ и ЭЛТ дают одномоментно изображение всей груд­ ной аорты (рис. 9.40, см. цв. вклейку). Наиболее информативны эти методики

вдиагностике аневризм, расслоений и нарушений развития аорты (коаркта­ ция, врожденная извитость и позадипищеводное расположение дуги, сосуди­ стое кольцо и др.). В отношении аневризм грудной аорты такое исследование значительно превосходит возможности традиционной рентгеноконтрастной

аортографии, предоставляя исчерпывающую информацию, необходимую для выполнения оперативного вмешательства: локализация, диаметр, протяжен­ ность, форма аневризмы; взаимоотношение с ней ветвей аорты; тромботиче­ ские массы, расслоения, разрыв стенки; парааортальная гематома.

9.1.4. Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансное исследование сердца и коронарных артерий для получения качественного изображения проводится синхронизированно с со­ кращениями сердца и с фазами дыхания. При отсутствии такой синхрониза­ ции видны только наружные очертания сердца. Высокое пространственное и временнбе разрешение обеспечивается использованием быстрых и сверх­ быстрых импульсных последовательностей. Они существенно расширяют