Труфанова _ Лучевая диагностика
.pdf92Глава 5. Основы и клиническое применение магнитно-резонансной томографии
•оценка радикальности удаления опухолей и оценка эффективности комбинированного лечения;
•планирование стереотаксического вмешательства и/или биопсии при опухолях головного мозга.
3.Заболевания сосудов головного мозга:
•диагностика артериальных аневризм и сосудистых мальформаций;
•диагностика острого и хронического нарушения мозгового кровообра щения;
•диагностика стенозирующих и окклюзирующих заболс ганий.
4.Демиелинизирующие заболевания головного мозга:
•определение активности патологического процесса.
5.Инфекционные поражения головного мозга (энцефалит, абсцесс).
6.Паразитарные заболевания.
7.Гипертензионно-гидроцефальный синдром:
•установление причины повышения внутричерепного давления;
•диагностика уровня и степени обструкции при окклюзионной гидро цефалии;
•оценка состояния желудочковой системы при неокклюзионной гидро цефалии;
•оценка ликворотока.
8.Черепно-мозговая травма:
•диагностика внутричерепных кровоизлияний и ушибов головного мозга.
9.Заболевания и повреждения органа зрения и ЛОР-органов:
•диагностика внутриглазных кровоизлияний;
•выявление инородных (неметаллических) тел в глазнице и околоносо вых пазухах;
•выявление гемосинуса при травмах;
•диагностика опухолевых и неопухолевых заболеваний;
•оценка распространенности злокачественных опухолей.
10.Контроль эффективности лечения различных заболеваний и травм го ловного мозга.
Грудь
1.Исследование органов дыхания и средостения:
•диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей средо
стения;
•определение жидкости в полости перикарда, плевральной полости;
•выявление мягкотканных образований в легких.
2.Исследование сердца:
•оценка функционального состояния миокарда, сердечной гемодина
мики;
•выявление прямых признаков инфаркта миокарда;
•оценка морфологического состояния и функции структур сердца;
•диагностика внутрисердечных тромбов и опухолей.
3, Исследование молочных желез:
• дифФеРенЦиальная диагностика доброкачественных и злокачествен
ных опухолей;
5.7. Показания к проведению магнитно-резонансной томографии |
93 |
•оценка состояния регионарных лимфатических узлов;
•оценка состояния имплантатов после протезирования молочных желез;
•диагностика воспалительных заболеваний;
•пункционная биопсия образований под контролем МРТ.
Позвоночник и спинной мозг
1.Аномалии и пороки развития позвоночника и спинного мозга.
2.Травма позвоночника и спинного мозга:
•диагностика позвоночно-спинномозговой травмы;
•диагностика кровоизлияний и ушибов спинного мозга;
•диагностика посттравматических изменений позвоночника и спинно го мозга.
3.Опухоли позвоночника и спинного мозга:
•диагностика опухолей костных структур позвоночника;
♦диагностика опухолей спинного мозга и его оболочек;
•диагностика метастатических поражений.
4.Интрамедуллярные неопухолевые заболевания (сирингомиелия, бляшки рассеянного склероза).
5.Сосудистые заболевания спинного мозга:
•диагностика артериовенозных мальформаций;
•диагностика спинального инсульта.
6.Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника:
•диагностика протрузий и грыж межпозвоночных дисков;
•оценка компрессии спинного мозга, нервных корешков и дурального мешка;
•оценка стеноза позвоночного канала.
7.Воспалительные заболевания позвоночника и спинного мозга:
•диагностика спондилитов различной этиологии;
•диагностика эпидуритов.
8.Оценка результатов консервативного и оперативного лечения заболеваний
иповреждений позвоночника и спинного мозга.
Живот
1. Исследование паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа, селезенка):
•диагностика очаговых и диффузных заболеваний (первичные добро качественные и злокачественные опухоли, метастазы, кисты, воспали тельные процессы);
•диагностика повреждений при травме живота;
•диагностика портальной и билиарной гипертензии;
•изучение метаболизма печени на биохимическом уровне (фосфорная
МР-спектроскопия).
2.Исследование желчных путей и желчного пузыря:
•диагностика желчнокаменной болезни с оценкой состояния внутри-
ивнепеченочных протоков;
•диагностика опухолей;
•уточнение характера и выраженности морфологических изменений
при остром и хроническом холецистите, холангите;
•постхолецистэктомический синдром.
94Глава 5. Основы и клиническое применение магнитно-резонансной томографии
3.Исследование желудка:
•дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачествен ных опухолей;
•оценка местной распространенности рака желудка;
•оценка состояния регионарных лимфатических узлов при злокаче ственных опухолях желудка.
4.Исследование почек и мочевыводящих путей:
•диагностика опухолевых и неопухолевых заболеваний;
•оценка распространенности злокачественных опухолей почек;
•диагностика мочекаменной болезни с оценкой функции мочевыде ления;
•установление причин гематурии, анурии;
•дифференциальная диагностика почечной колики и других острых за болеваний органов брюшной полости;
•диагностика повреждений при травме живота и поясничной области;
•диагностика специфического и неспецифического воспаления (тубер кулез, гломерулонефрит, пиелонефрит).
5.Исследование лимфатических узлов:
•выявление их метастатического поражения при злокачественных опу холях;
•дифференциальная диагностика метастатических и воспалительно из мененных лимфатических узлов;
•лимфомы любой локализации.
6.Исследование сосудов полости живота:
•диагностика аномалий и вариантов строения;
•диагностика аневризм;
•выявление стенозов и окклюзии;
•оценка состояния межсосудистых анастомозов.
Таз
1.Аномалии и врожденные нарушения развития.
2.Травмы органов таза:
•диагностика внутритазовых кровоизлияний;
•диагностика повреждений мочевого пузыря.
3.Исследование внутренних половых органов у мужчин (предстательная
железа, семенные пузырьки):
•диагностика воспалительных заболеваний;
•диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы;
•дифференциальная диагностика злокачественных и доброкачествен
ных опухолей;
•оценка распространенности злокачественного опухолевого процесса;
•изучение метаболизма предстательной железы на биохимическом
уровне (водородная МР-спектроскопия).
4Исследование внутренних половых органов у женщин (матка, яичники):
•диагностика воспалительных и невоспалительных заболеваний;
•диффеРенциальная Диагностика злокачественных и доброкачествен
ных опухолей;
6.2. Радионуклидные исследования на основе -излучающих нуклидов |
97 |
полями, а также характеризуется большей проникающей способностью при равных условиях. Однако это излучение обладает меньшей ионизирующей способностью, чем а- и Р-излучения.
Современная радионуклидная диагностика основана на регистрации у-квантов, либо испускаемых непосредственно радиоактивными нуклидами при их распаде (сцинтиграфия, ОФЭКТ), либо образующихся при взаимодействии позитронов, испускаемых нуклидом, с электронами окружающих атомов.
Регистрация у-квантов производится несколькими способами — подсчетом ионизаций в ионизационных камерах, газоразрядных счетчиках и фиксацией пробега у-квантов в некоторых веществах при попадании в них ионизирующих излучений (так называемых сцинтилляторах). Число ионизаций, или сцинтилля ций, соответствует числу радиоактивных распадов и, соответственно, количеству радиоактивного нуклида.
Единицей измерения активности радиоактивного источника в системе СИ является беккерель (Бк). 1 Бк равен 1 ядерному превращению за 1 с. На практике еще используют внесистемную единицу кюри (Ки): 1 Ки = 3,7 х Ю10 ядерных превращений за 1 с; 1 Бк равен 0,027 нКи.
В общем виде схема превращений атомов с испусканием у-квантов или по зитронов выглядит:
• для у-излучающих нуклидов:
атом радиоактивного нуклида -* стабильный атом + у-квант\
• для позитрон-излучающих нуклидов:
протон -> позитрон (+) + нейтрино (0) + нейтрон (0);
• при дальнейшем взаимодействии позитрона с электроном электронной оболочки атомов в организме:
позитрон (+) + электрон (—) -* у-квант + у-квант.
В связи с различиями в физических свойствах у-квантов, образующихся при распаде у-излучающих и позитрон-излучающих нуклидов, в современной ядерной медицине методики с использованием тех и других выделились в само стоятельные методы, которые будут рассмотрены отдельно.
6.2. РАДИОНУКЛИДНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ОСНОВЕ у-ИЗЛУЧАЮЩИХ НУКЛИДОВ
Радиофармацевтическим препаратом (РФП) называется разрешенное для вве дения человеку с диагностической или лечебной целью химическое соединение, содержащее в своей молекуле определенный радиоактивный нуклид.
Большинство РФП, меченных у-излучающими нуклидами, искусственно синтезированы. Эти химические соединения тем или иным образом отображают функцию органов и тканей или имитируют естественные метаболиты организма. В последние годы разработаны РФП на основе естественных химических соеди нений или их аналогов, которые более точно отражают течение биологических процессов при различных заболеваниях.
6.2. Радионуклидные исследования на основе у-излучающих нуклидов |
99 |
6.2.1. Основные типы аппаратов и принципы регистрации у-квантов
Взависимости от способа и типа регистрации излучений все радиометриче ские приборы подразделяются на следующие типы:
•лабораторные радиометры для измерения радиоактивности отдельных образцов или проб различных биологических сред;
•дозкалибраторы для измерения величины абсолютной радиоактивности образцов или растворов радионуклидов;
•медицинские радиометры для измерения радиоактивности всего тела или отдельного органа;
•радиографы для регистрации динамики перемещения РФП в органах с представлением информации в виде кривых;
•профильные сканеры для регистрации распределения РФП в теле больно го либо в исследуемом органе с представлением данных в виде изображе ний (сканеры) или в виде кривых распределения;
•сцинтилляционная гамма-камера — для регистрации динамики пере мещения РФП, а также для изучения его распределения в теле больного и исследуемом органе.
Внастоящее время все функции радиографов и сканеров совмещают в себе современные сцинтилляционные гамма-камеры.
6.2.2. Регистрация у-квантов
у-Кванты, испускаемые радионуклидами, в теле пациента распространя ются прямолинейно во всех направлениях. Они регистрируются специальны ми детекторами, расположенными вблизи тела пациента. Поскольку детектор имеет плоскую поверхность и находится во время исследования в одной пло скости по отношению к телу, регистрируются только у-кванты, распространя ющиеся в этой плоскости.
В общем виде устройство любого радиодиагностического прибора включа ет следующие части:
•сцинтилляционно-детектирующее устройство, осуществляющее преоб разование у- или p-излучения в энергию квантов света, а затем — в элек трические сигналы;
•усилитель электрических импульсов, поступающих со сцинтилляционно-
детектирующего устройства;
•амплитудный анализатор импульсов — устройство, дифференцирующее поступающие с усилителя сигналы;
•устройство регистрации и представления информации — преобразова тель сигналов дифференциального дискриминатора в цифровую, графи
ческую или визуальную информацию;
• специализированный или универсальный компьютер для управления процессом сбора и обработки данных.
Сцинтил/гяционно-детектирующееустройство состоит, как правило, из сцин тиллятора и фотоэлектронного умножителя (ФЭУ). Чаще всего в современных гамма-камерах используются твердые сцинтилляторы на основе оптически прозрачных монокристаллов натрия йодида или калия йодида, активированных