Труфанова _ Лучевая диагностика
.pdf
3.5. Показания к проведению ультразвукового исследования |
61 |
•диагностика диффузных и очаговых заболеваний (опухоли, кисты, воспалительные процессы);
•диагностика повреждений при механической травме живота;
•выявление метастатического поражения печени при злокачественных опухолях любой локализации;
•диагностика портальной гипертензии.
2.Исследование желчных путей и желчного пузыря:
•диагностика желчнокаменной болезни с оценкой состояния желчных путей и определением в них конкрементов;
•уточнение характера и выраженности морфологических изменений при остром и хроническом холецистите;
•установление природы постхолецистэктомического синдрома.
3.Исследование желудка:
•дифференциальная диагностика злокачественных и доброкачествен ных поражений;
•оценка местной распространенности рака желудка.
4.Исследование кишечника:
•диагностика кишечной непроходимости;
•оценка местной распространенности рака прямой кишки;
•диагностика острого аппендицита.
5.Исследование брюшной полости:
•выявление свободной жидкости в полости брюшины различной этио
логии;
•диагностика внутрибрюшинных неорганных абсцессов;
•дифференциация внутрибрюшинных абсцессов с воспалительными инфильтратами.
6.Исследование почек и верхних мочевых путей:
•диагностика различных заболеваний и оценка характера и выраженнос ти имеющихся морфологических изменений;
•оценка местной распространенности злокачественных опухолей
почек;
•изменения в анализах мочи, сохраняющиеся более 2 мес;
•установление причин гематурии, анурии;
•дифференциальная диагностика почечной колики и других острых за болеваний живота (острый холецистит, острый аппендицит, кишечная непроходимость);
•клинические признаки симптоматической артериальной гипер тензии;
•диагностика повреждений при механической травме живота и пояс
ничной области.
7.Исследование лимфатических узлов:
•выявление их метастатического поражения при злокачественных опу холях органов живота и таза;
•лимфомы любой локализации.
8.Исследование брюшной аорты и нижней полой вены:
•диагностика аневризм брюшной аорты;
66Глава 4. Основы и клиническое применение рентгеновской компьютерной томографии
Всостав компьютерно-томографической установки входят четыре группы устройств:
1)для генерации, пространственного формирования и приема рентгенов ских лучей (рентгеновское питающее устройство, сканирующее устрой ство с излучателем, коллиматоры и детекторы, агрегат охлаждения из лучателя);
2)для укладки и перемещения пациента (стол-транспортер, световые ви зиры, панель управления);
3)для обработки результатов, измерения и синтеза изображения (анало гово-цифровые преобразователи, компьютер, устройства для хранения информации, контрольно-диагностический пульт);
4)для визуального контроля и документирования рентгеновских изобра жений и их анализа (фотокамеры, принтеры, устройства записи инфор мации на сменные носители).
Следующим шагом в развитии стало появление многослойной КТ. Воспри нимающее устройство в таких аппаратах представляет собой не одну, а целый ряд параллельных линеек детекторов, действующих синхронно. Таких линеек детекторов в современных томографах может быть до 340 рядов. Это позволяет в процессе одного оборота рентгеновской трубки покрыть область сканирования протяженностью до 20 см. Использование таких аппаратов позволило значительно увеличить скорость сканирования, повысить разрешающую способность установок, снизить лучевую нагрузку на пациента. Появились новые методики сканирования, такие как оценка перфузии в целом органе или динамическая (4D) ангиография.
Технологии сканирования определяются характером перемещения источника излучения и объекта исследования в процессе выполнения КТ. Существуют две принципиально различные технологии сканирования: последовательная (пошаговая) и спиральная.
Последовательная технология сканирования предполагает обязательную оста новку рентгеновской трубки после каждого цикла вращения (рис. 4.3). Это не обходимо для того, чтобы установить ее в исходное положение перед следующим циклом вращения и передвинуть пациента на столе-транспортере для сканирова ния нового участка исследуемой области тела. Достоинством последовательной технологии сканирования является получение изображений высокого качества с низким уровнем электронного шума. Однако такое сканирование требует значительной затраты времени и малоприменимо для исследования области груди или живота.
Спиральная технология сканирования заключается в одновременном вы полнении двух действий: непрерывного вращения источника рентгеновского излучения вокруг объекта и непрерывного поступательного движения стола с пациентом через окно гентри (рис. 4.4). В этом случае траектория пучка рент геновских лучей, проецируемых на тело пациента, принимает форму спирали.
Вотличие от последовательной КТ, скорость поступательного движения стола
спациентом может меняться в зависимости от задач конкретного исследования.
Принципиально важно, что скорость смещения стола может быть в 1,5—2 раза,
ав установках для многослойной КТ — в 3—5 раз больше толщины среза без
ухудшения пространственного разрешения аппарата. Основное
