Труфанова _ Лучевая диагностика

110Глава 6. Основы и клиническое применение радионуклидного метода диагностики

6.3.2.Методики проведения исследований

в позитронно-эмиссионной томографии

Существуют две основные методики проведения сканирования при ПЭТ —

динамическая и статическая.

Динамическое сканирование основано на сборе информации с одной и той же области тела через определенные промежутки времени с целью мониторирования динамики накопления РФП, например для определения скорости накопления, времени нахождения и скорости выведения РФП в патологическом образовании. В дальнейшем при полноценной статистической обработке эти параметры могут четко характеризовать патологию, позволяя сформулировать правильный диагноз.

Статическое сканирование — методика, основанная на однократном сборе информации с той или иной области или со всего тела через некоторое время после введения РФП. Используя этот тип сканирования, нужно знать уровни накопления введенного РФП в норме и уметь отличить их от накопления при патологических состояниях. Часто методика дополняется отсроченным скани­ рованием, чтобы определиться с динамикой выведения РФП из образования. Например, при дифференциальной диагностике воспалительных изменений и злокачественного процесса более быстрое выведение глюкозы из патологиче­ ской зоны будет свидетельствовать о воспалительных изменениях. Полученную картину накопления РФП сравнивают с результатами других (морфологических) лучевых методов исследования — КТ или МРТ.

Современные совмещенные ПЭТ-КТ-сканеры позволяют проводить одно­ временно два исследования (ПЭТ и КТ) и точно совмещать данные ПЭТ с ре­ зультатами КТ, чтобы оценить морфологические изменения с точки зрения изменения метаболизма клеток.

6.3.3. Радиофармацевтические препараты для позитронно-эмиссионной томографии

При ПЭТ используются РФП — естественные метаболиты, меченные радио­ активным кислородом, углеродом, азотом, фтором. Эти препараты включаются в обмен веществ. В результате можно оценить процессы, протекающие на кле­ точном уровне.

Для ПЭТ используются только ультракороткоживущие нуклиды. Данные об используемых нуклидах представлены в табл. 6.1.

Таблица 6.1. Нуклиды, используемые для проведения позитронно-эмиссионной томографии

114Глава 6. Основы и клиническое применение радионуклидного метода диагностики

6.3.5.Показания к проведению позитронно-эмиссионной томографии

Голова

1. Диагностика и дифференциальная диагностика злокачественных ново­ образований.

2.Оценка эффективности проводимого лечения.

3.Выбор наиболее активного участка опухоли для проведения биопсии.

4.Ранняя диагностика метаболических нарушений головного мозга при болезни Паркинсона, болезни Гентингтона, синдроме Туретта, деменции и бо­

лезни Альцгеймера.

Грудь, живот, малый таз, опорно-двигательная система

1.Диагностика и стадирование злокачественных новообразований.

2.Оценка эффективности лечения злокачественных опухолей.

3.Выбор наиболее активного участка опухоли для проведения биопсии.

4.Оценка жизнеспособности миокарда при ИБС.

5.Выявление ишемии миокарда при ИБС.

Контрольные вопросы

1.Когда и кем впервые было открыто явление естественной радиоактивности?

2.Что такое РФП, и каковы основные требования, предъявляемые к РФП?

3.Перечислите типы РФП.

4.Назовите виды радионуклидных исследований.

5.Каковы основные показания к проведению ОФЭКТ сердца?

6.Какие РФП наиболее широко используются при ПЭТ?

7.Что такое гибридные технологии в радионуклидной диагностике?

11?-------Глава 7. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений органов опоры и движения

Методики рентгенологического исследования с контрастированием (ангио­

графия, лимфография, фистулография, артрография, бурсография, тенография)

применяют для получения дополнительной информации о состоянии сосудов, характеристики сосудистой сети новообразований, локализации абсцессов и гнойных затеков, визуализации внутрисуставных структур, синовиальных сумок и синовиальных влагалищ сухожилий.

7.1.2. Рентгеновская компьютерная томография

КТ обладает более высокой разрешающей способностью и широким диа­

пазоном при измерении рентгеновской плотности по сравнению с рентгено­ графией и томографией. Это создает возможность детального изучения состо­

яния костных и многих мягкотканных анатомических структур. КТ позволяет получить комплексное трехмерное (объемное) изображение органов опоры

идвижения.

Впроцессе КТ можно применять методики с контрастированием. КТартрографию используют для выявления внутрисуставных повреждений. КТфистулографию применяютдля детальной характеристики гнойных полостей и за­

теков. КТ с внутривенным болюсным контрастным усилением (КТ-ангиография)

выполняется при обследовании пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, а также больных опухолевыми, сосудистыми, воспалительными заболеваниями опорно-двигательной системы.

При травмах и заболеваниях сложных анатомических областей и структур (голова, шея, позвоночник, таз, крупные суставы) КТ становится методом вы­ бора при неотложном лучевом исследовании.

7.1.3. Ультразвуковой метод

Ультразвуковой метод применяется для исследования мягкотканных струк­

тур опорно-двигательной системы. Исследование может быть проведено как в неотложном порядке для выявления патологических изменений сухожилий, мышц, связок, капсулы суставов, хрящевых образований, сосудов, так и при плановом обследовании и динамическом контроле репаративных процессов. Высокая разрешающая способность современных ультразвуковых аппаратов

позволяет выявлять изменения отдельных пучков волокон мышц и сухожилий.

7.1.4. Магнитно-резонансная томография

МРТ является методом выбора в диагностике повреждений и заболеваний

мягкотканных структур. Этот метод позволяет получать изображения с высоким пространственным и контрастным разрешением, идентифицировать гораздо больше анатомических структур, чем при КТ. При исследовании суставов, особенно внутрисуставных структур, МРТ наиболее информативна.

МРТ также служит эффективным методом диагностики многих заболеваний и повреждений костей. В силу физических закономерностей формирования изображений в разных режимах при МРТ создаются возможности визуализации

Кости очень хорошо отображаются на рентгенограммах. Поскольку рент­ геновское излучение поглощается главным образом минеральными солями, на снимках видны преимущественно плотные части кости: костные балки, трабекулы, корковое вещество. Надкостница, эндост, костный мозг, сосуды и нервы, хрящ, синовиальная жидкость в физиологических условиях не дают структурного рентгеновского изображения.

Костные балки губчатого вещества состоят из костных пластинок, которые образуют густую сеть. В корковом веществе костные пластинки расположены очень плотно, поэтому они создают полоски бесструктурной плотной ткани. Метафизы и эпифизы состоят преимущественно из губчатого вещества. Соотно­ шение костных балок и трабекул с костномозговыми пространствами определяет костную структуру. Она имеет типичное строение в суставных концах длинных трубчатых костей, что обусловлено функциональной нагрузкой. В коротких трубчатых и плоских костях костная структура более равномерная.

Диафиз — это тело длинной трубчатой кости. В нем на всем протяжении выделяется костномозговая полость. Кортикальный слой кости (корковое вещество) постепенно истончается по направлению к метафизам. Наружный контур кортикального слоя резкий и четкий, в местах прикрепления связок и сухожилий он неровный. Эпифиз — суставной конец кости. У детей он от­ делен от метафиза рентгенопрозрачной полоской росткового хряща. После синостозирования эпифиз отграничен остеосклеротической полоской. Участок между диафизом и эпифизом называется метафизом. Его граница с эпифизом определяется отчетливо, а границей с диафизом является зона, где теряется изображение костномозгового канала и истончается кортикальная пластинка.

Все кости (за исключением субхондральных пластинок суставных поверхно­ стей) снаружи покрыты надкостницей (первично — надхрящницей). Надкостница состоит из внутреннего (камбиального) и наружного (фиброзного) слоев. Ос­ новным костеобразующим слоем является внутренний. Из его мезенхимальных элементов формируются остеокласты и остеобласты. По окончании остеогенеза камбиальный слой остается лишь на протяжении диафизов. Его остеогенная активность снижается. Она возникает вновь лишь в случае функционального запроса или какого-либо патологического раздражения (травма, инфекционное воспаление, первичные опухоли и метастазы).

Фиброзный слой является защитным. Он прочно связан с костью, особенно в местах прикрепления мышц и сухожилий. Его фиброзные волокна глубоко проникают в корковый слой. В надкостницу вплетаются волокна связок, в ней разветвляются многочисленные сосуды и нервы.

Костномозговая полость и все костные перекладины губчатого вещества также выстланы камбиальным слоем — эндостом, за счет мезенхимальных элементов которого происходит эндостальное костеобразование.

Активность эндоста к моменту окончания остеогенеза снижается и вновь увеличивается при функциональном запросе, обеспечивая у взрослого человека перестройку внутренней структуры кости.

Неподвижные или малоподвижные соединения костей (синартрозы) и по­ движные суставы (диартрозы) визуализируются различными методами лучевой

диагностики.