Лучевая диагностика _ методичка (стоматология)

4.Перелом (поперечный, косой, продольный):

а) коронки в зоне эмали;

б) коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба;

в) коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба;

г) зуба в области эмали, дентина и цемента;

д) корня в пришеечной, средней и верхушечной третях.

5.Сочетанные (комбинированные) травмы.

6.Травма зачатка.

Вывих зуба.

Вывих зуба – это устойчивое, патологическое смещение зуба по отношению к альвеоле, возникающее под влиянием механического воздействия, сопровождающееся повреждением периодонта (связочного аппарата зуба) и нервно-сосудистого пучка зуба.

Терминология травматических повреждений тканей периодонта.

Ушиб.

Подвывих (сублюксация).

Вывих со смещением (латеральная люксация).

Интрузия (вколоченный вывих).

Экструзия (вывих с выдвижением из лунки).

Полный вывих (авульсия).

Рис.1. Схематическое изображение различных видов вывихов: А — подвывих; Б — экструзия, или выдвижение зуба из лунки; В — интрузия, или вколоченный вывих; Г— полный вывих.

2

Вывих, кроме того, может быть:

изолированным

сопровождаться переломом коронки или корня зуба,

сочетаться с переломом альвеолярного отростка или челюсти.

Механизм травмы.

Под воздействием чрезмерного усилия, приложенного к зубу, он смещается в определенном направлении. Это приводит к изменению взаимоотношения корня зуба со стенками альвеолы, что сопровождается частичным или полным разрывом волокон периодонта, частичным повреждением сосудисто-нервного пучка зуба или его разрывом. Характер смещения зуба по отношению к стенкам альвеолы зависит от направления и выраженности действующей силы, места ее приложения, возрастных особенностей строения костной ткани.

1. Ушиб зуба.

Ушиб – повреждение зуба и его фиксирующего аппарата без смещения в альвеоле.

Закрытое повреждение, полученное путем сильного механического воздействия твердым предметом. При этом целостность костной ткани и анатомическое положение зуба не повреждаются, но страдают периодонтальные ткани, иногда происходит их сильный разрыв с последующим кровотечением. Расстройство кровообращения приводит к омертвению пульпы и развитию периодонтита.

Рентгенологически на 2-3 день определяется расширение периодонтальной щели, обычно на всем протяжении. На 8-12 день вокруг верхушки корня выявляется очаг остеопороза, который может захватывать даже область соседних зубов. Через 2-3 недели костная структура в основном восстанавливается, лишь у верхушки ушибленного зуба долго остается видимым небольшой очаг просветления, сходный с верхушечной гранулемой.

2. Неполный вывих зуба (экструзия), подвывих (сублюксация).

Неполный вывих зуба – изменение его расположения в зубном ряду с одновременным изменением положения корня относительно стенок альвеолы.

3

При неполном вывихе зуба изменяется его положение в зубном ряду, отмечаются жалобы пациента на боль и подвижность зуба, проявляется нарушение жевательной функции. В процессе осмотра ротовой полости неполный вывих зуба характеризуется смещением коронки поврежденного зуба в различном направлении. По причине разрыва круговой зубной связки и тканей периодонта, а также из-за повреждения альвеолярных стенок могут образовываться патологические зубодесневые карманы, характеризующиеся кровотечениями из них. Неполные вывихи зубов могут осложняться образованием зубных гранулем и корневых кист, хроническим периодонтитом, нарушением развития корня зуба, расширением или облитерацией зубных каналов. Коронка зуба при неполном вывихе смещается в вестибулярном, оральном, дистальном или других направлениях, а корень зуба - в противоположную сторону.

На рентгеновском снимке корень кажется укороченным за счет выдвижения зуба из лунки. Верхушка корня расположена ближе к альвеолярному краю, чем у соседнего зуба. Отмечается расширение периодонтальной щели у всех поверхностей корня, больше выраженное в области апекса. Иногда видна пустая верхушечная часть альвеолы, что обусловлено значительным смещением зуба. Кортикальная пластинка стенки альвеолы почти всегда остается непрерывной, так как при этом виде вывиха она редко повреждается. При вывихе несформированного зуба ростковая зона проецируется удлиненной.

Рис. 2. Неполный вывих зуба 2.1.

Рис. 3. Внутриротовая рентгенограмма альвеолярного отростка верхней челюсти во фронтальном отделе. Неполный вывих зубов, 1.1, 2.1.

4

Люксация латеральная (вывих зуба со смещением) — боковое смещение с фрактурой стенки лунки.

3. Полный вывих зуба, (авульсия).

Полный вывих зуба, или травматическая экстракция, происходит по причине полного разрыва круговой зубной связки и тканей периодонта зуба, случившегося в процессе получения сильного удара по зубной коронке, что сопровождается его выпадением из лунки.

Клиническая картина полного вывиха зуба подразумевает отсутствие зуба в зубном ряду и наличие кровоточащей лунки зуба, иногда заполненной свежим кровяным сгустком. Чаще наблюдается полный вывих центральных резцов верхней челюсти. При травмах зубов, сопровождающихся их вывихом, нередко имеются ушибы и раны мягких тканей лица, губ, слизистой полости рта.

Рис.5.

Рис. 4. Полный вывих зуба Прицельная рентгенограмма

2.1.

альвеолярного отростка верхней челюсти во фронтальном отделе. Полный вывих зуба 2.1.

5

Рис. 6. КЛКТ, визуализация зуба 2.1 - вывих со смещением (латеральная люксация) зуба 2.1, полный вывих (авульсия) зуба 22.

4. Вколоченный вывих зуба.

Вколоченный вывих — разновидность полного вывиха. Корень зуба, перфорируя компактную пластинку альвеолы, внедряется в губчатое вещество кости. Сосудисто-нервный пучок всегда разрывается.

Интрузия - это полное или частичное погружение зубной коронки в альвеолу по причине получения челюстной травмы, зубной корень при этом погружается в губчатое вещество костной ткани челюсти.

Пациенты жалуются на укорочение поврежденного зуба после травмы по сравнению с близлежащими зубами. Интрузия сопровождается внедрением корня зуба в толщу кости альвеолярного отростка и погружением коронковой части зуба в лунку.

На рентгенограмме определяется значительное сужение периодонтальной щели или ее полное отсутствие вследствие перемещения более широкой части корня в мене узкую часть альвеолы зуба. Режущий край коронки расположен ниже соседних зубов.

Рис. 7. Рентгенограмма при интрузии зуба.

Лучевая диагностика вывихов.

Данные разновидности травм зубов диагностируются на основании клинических данных (смещения или отсутствия зуба) и рентгенологических признаков. Данные рентгенологического или радиовизиографического обследования позволяют уточнить положение зуба и состояние альвеолярной кости. Рентгенологическое исследование помогает уточнить вид вывиха и направление смещения зуба, определить ширину периодонтальной щели, состояние кортикальной пластинки стенки альвеолы, целостность губчатой кости альвеолярного отростка. При вывихе временного зуба

6

рентгенологическое исследование позволяет оценить взаимоотношение корня этого зуба с зачатком постоянного зуба, состояние кортикальной пластинки фолликула и самого зачатка.

Проведение методов лучевой диагностики обязательно во всех случаях травмы зубов. Могут быть использованы следующие методы:

Интраоральная рентгенография: контактная периапикальная рентгенография, рентгенография параллельной техникой.

Орторадиальная панорамная томография.

Конусно-лучевая компьютерная томография.

Рентгенологическая картина: в зависимости от степени смещения зуба изменяется ширина периодонтальной щели: при значительном смещении она расширена у верхушки и боковых поверхностей корня, при небольшом смещении — только в апикальной части.

При неполном вывихе определяется неполное расширение периодонтальной щели (равномерное или неравномерное). Неполный вывих зуба характеризуется перемещением зуба в губном, оральном или боковом направлении, корпусным перемещением зуба в сторону окклюзионной плоскости (выдвижение зуба из лунки) или вколачиванием зуба.

При неполном вывихе всегда в той или иной степени повреждаются пульпа, периодонт и костная ткань стенки лунки.

При вколоченном вывихе — прослеживаются участки нормальной периодонтальной щели и тень корня без нее (в месте вколачивания), а также может зуб полностью находиться в кости либо мягких тканях; при полном вывихе — зуб в лунке отсутствует.

Рис. 8. КЛКТ, визуализация зуба 4.2 - вывих со смещением, экструзия (вывих с выдвижением из лунки).

Перелом зуба.

Перелом зуба - травматическое повреждение зуба, сопровождающееся нарушением целостности его корня или коронки. Встречаются различные виды перелома зуба: перелом эмали, дентина и корня зуба.

Рентгенологические признаки перелома зуба.

1. Прямые:

разрушение зуба,

линия перелома,

смещение отломков. 2. Косвенные:

утолщение и уплотнение мягких тканей лица в связи с кровоизлияниями и отеком,

снижение прозрачности придаточных пазух носа, обусловленное гемосинусом - кровоизлияние в пазухи

подкожная и внутриглазная эмфизема.

1. Ушиб зуба с незначительными структурными изменениями

(КЛАСС I), рис. 9.

Нет визуальных изменений коронки. Пальпация и перкуссия незначительно болезненно. Травмированный зуб не смещен. Подвижность

8

может отсутствовать или быть незначительной, не более I степени. Ткани, окружающие зуб, не изменены. Рентгенологическая картина в пределах возрастной нормы. Когда при ушибе зуба произошла гибель пульпы визуально определяется изменение цвета коронки и показатели ЭОД будут также свидетельствовать о гибели пульпы.

2. Неосложненный перелом коронки зуба (КЛАСС II), рис.10.

Наиболее часто переломам коронки подвержены зубы верхней челюсти, страдают в основном центральные резцы, иногда боковые. Отлом части коронки зуба определяется при клиническом обследовании и чаще проходит по косой линии (отлом угла коронки, при этом медиальный угол откалывается чаще, чем латеральный).

При отломе части коронки зуба показана дентальная рентгенография для определения близости поверхности отлома к полости зуба, толщины стенки корня и для исключения перелома и вывиха зуба. При отломе режущего края коронка более короткая по сравнению с одноименным зубом. Если небная вестибулярная поверхность отлома не на одном уровне, то она проецируется в виде более светлой полоски. При отломе угла коронки ее форма не изменена.

Перелом коронки в зоне эмали и дентина.

Эмаль чаще откалывается по эмалево-дентинной границе, под острым углом — с небной поверхности зуба, под прямым — с вестибулярной.

Отлому части коронки способствуют:пороки развития твердых тканей зуба;

9

гиперплазия эмали;

дисплазия.

При переломе коронки в зоне эмали и дентина больной жалуется на незначительную болезненность от температурных, химических и механических раздражителей. Отмечается дефект части коронки, болезненность при зондировании поверхности зуба в области перелома. Незначительная и болезненная подвижность зуба. Перкуссия незначительно болезненна, особенно в горизонтальном направлении.

Рентгенограмма в таких случаях позволяет исключить перелом корня, альвеолярного отростка и определить взаимное расположение линии перелома коронки и границ полости зуба, а также степень сформированности корневой системы.

3. Осложненный перелом коронки зуба (КЛАСС III), рис.11.

Больные жалуются на боли от механических и температурных раздражителей. При осмотре видна вскрытая пульпа. При прикосновении зондом определяется резкая болезненность. Рентгенограмма позволяет в этом случае исключить перелом корня зуба и определить степень его формирования.

4. Полный отлом коронки (КЛАСС IV), рис.12.

10

Полный отлом коронки чаще встречается в постоянном прикусе в зубах с полностью сформированной верхушкой корня.

5. Коронково-корневой продольный перелом (КЛАСС V), рис.13.

Встречается редко. Такой вид перелома не всегда определяется визуально. Больной часто сам указывает на подвижность той или иной части зуба. Продольный (вертикальный) перелом коронки и корня относится к тяжелым, так как страдают все ткани зуба: эмаль, дентин, цемент, пульпа. При переломе зуба во фронтальной плоскости линия перелома проходит с вестибулярной поверхности коронки зуба в пришеечной области вблизи десневого края и идет по корню в небном направлении

6. Перелом корня зуба (КЛАСС VI), рис.14.

11