Лучевая диагностика _ методичка (стоматология)

Фолликулярная киста развивается вокруг коронки непрорезавшегося зуба. Могут наблюдаться в любом возрасте, но чаще они обнаруживаются в более молодом возрасте. Выявляются как на верхней, так и на нижней челюстях. У детей фолликулярные кисты чаще локализуются в области

нижних больших коренных зубов или верхних клыков, у взрослых— нижних зубов мудрости, верхних клыков и сверхкомплектных зубов.

Фолликулярные кисты могут возникать в различный период развития

зуба:

1)До формирования зуба в результате нарушений в зубном зачатке (зубонесодержащие).

2)До окончания формирования корня зуба (коронковая часть зуба сформирована, а корень - нет).

3)После окончания развития зуба (содержит полностью сформировавшийся зуб).

Патоморфология.

Развиваются из тканевого органа непрорезавшегося зуба. Стенка кисты тонкая, выстлана многослойным плоским эпителием. В полости кисты содержится один или несколько зубов, сформированных или рудиментарных. Чаще такая киста, связанная с третьими молярами нижней челюсти.

Фолликулярная киста представлена однокамерной полостью, содержащей прозрачную жидкость с включениями холестерина.

В полость обращена коронка непрорезавшегося зуба. Оболочка кисты прикрепляется строго по шейке «причинного» зуба.

Оболочка кисты представлена соединительной тканью, которая непосредственно прилежит к окружающей кости, а изнутри она выстлана эпителием. Эпителиальная выстилка построена наиболее часто по типу многослойного плоского эпителия полости рта без полного его ороговения. В редких случаях, кисты могут быть выстланы цилиндрическим, кубическим или мерцательным эпителием. Нередко обнаруживаются признаки воспаления в оболочке фолликулярных кист (лейкоцитарная инфильтрация, ороговение эпителия).

Киста может стать причиной обширных повреждений зуба. Она отличается быстрым темпом роста, может перемещаться на соседние зубы и приводить к расширению кортикальной пластинки. Клинически фолликулярная киста всегда возникает в области перехода эмали в цемент

зуба. Вследствие роста кисты могут наклоняться прилегающие зубы, в редких случаях происходит резорбция (разрушение) корней зуба. Непрорезавшиеся зубы также могут смещаться из-за агрессивного роста фолликулярной кисты.

Клиническая картина.

Протекает бессимптомно, выявляют обычно случайно при рентгенографии.

I стадия — скрытое развитие фолликулярной кисты с отсутствием клинических симптомов.

Фолликулярные кисты могут наблюдаться в любом возрасте, но чаще их обнаруживают в молодом возрасте.

Выявляются как на верхней, так и на нижней челюсти, чаще в области нижних моляров, верхних клыков и сверхкомплектных зубов.

Чаще одиночные.

Рост кисты часто бессимптомный.

Единственным клиническим признаком иногда является задержка прорезывания зуба (исключение – сверхкомплектные зубы).

Обнаружение на рентгенограмме может явиться случайной находкой.

Болевые ощущения при фолликулярной кисте, как правило, отсутствуют.

Фолликулярные кисты, располагающиеся в зоне молочных моляров, иногда сопровождаются болевыми ощущениями (возможно, обусловленными давлением кисты на незащищенную пульпу резорбированного корня молочного зуба).

II стадия — появление деформации альвеолярного отростка или тела челюсти за счет плотной безболезненной или малоболезненной припухлости.

При достижении кистой значительных размеров возникает деформация альвеолярного отростка или тела челюсти за счет плотной безболезненной или малоболезненной припухлости. При истончении стенки появляется пергаментный хруст при пальпации.

Фолликулярные кисты могут инфицироваться с развитием клиники гнойного воспаления.

Методы лучевой диагностики.

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ).

непрорезавшегося зуба в полости, корень зуба расположен за пределами полости.

Рис. 2. Схематическое изображение фолликулярной кисты непрорезавшегося зуба верхней челюсти.

Дифференциальную диагностику следует проводить с кистами челюстей и кистозными формами опухолей челюстных костей.

Примордиальная киста (кератокиста).

Первичная киста, кератокиста, или примордиальная киста –

это эпителиальное одонтогенное новообразование, возникающее, как на нижней, так и на верхней челюсти. Представляет собой схожую по размеру и очагу околокорневую кисту, но уже с несколькими камерами, расположенными вдоль челюсти, и со временем увеличивающимися в

размерах. Примордиальная киста развивается из зубного зачатка в результате дегенерации звездчатого ретикулума в ходе развития зуба до начала кальцификации его тканей. Кератокисты могут возникать из любых развивающихся зубных зачатков, но чаще всего они локализуются в области премоляров и третьего моляра нижней челюсти.

Кератокиста также течет бессимптомно и выявляется случайно при рентгенографии.

Рис. 3. На ОПТГ кератокиста нижней челюсти слева на месте отсутствующего зуба 3.8.

Киста прорезывания.

Кисты прорезывания - это разновидность мягкотканных доброкачественных кист, связанных с прорезыванием временных или постоянных зубов и появляющихся до появления этих зубов в полости рта.

Ретенционные кисты развиваются вокруг коронки непрорезавшихся зубов, залегающих в кости. Кисты прорезывания возникают, когда зуб уже начал прорезываться через мягкие ткани, покрывающие кость.

Эта киста представляет собой заполненный жидкостью фолликулярный мешочек, который, как правило, возникает в период прорезывания зубов. Он охватывает прорезывающийся зуб и часто содержит в себе кровь. Внешне эта киста выглядит как выраженный отек мягких тканей голубоватого цвета (изза присутствия крови). Чаще всего она возникает из-за медленного прорезывания зуба и может спонтанно вскрываться.

Рис .4. Внешний вид кист прорезывания 2-х моляров верхней челюсти.

Рис. 5. На фрагменте ОПТГкиста прорезывания зуба 4.8, коронка покрыта слизистой, костная пластинка истончена, процесс прорезывания начался.

Воспалительные кисты челюстей. Радикулярная киста.

Радикулярная киста – это полостное образование в области верхушки корня зуба, выстланное изнутри эпителиальной тканью и заполненное кистозной жидкостью. Является исходом хронического периапикального воспаления.

Патоморфология.

Корневая киста развивается из гранулемы как продолжение пульпозного некроза и в результате периапикального воспаления. Киста располагается в апикальной трети корня зуба и иногда имеет поперечную ориентацию из-за дополнительных каналов, представляющих собой первоначальные пути распространения пульпозного некроза. При воздействии воспалительного процесса, происходит пролиферация эпителиальных клеток, располагающихся в околокорневой гранулеме с последующим образованием кисты. Либо, под влиянием химических

веществ, образующихся при воспалении, в эпителиальном пролифирате, формируются микроскопические полости, которые постепенно наполняются кистозным содержимым и сливаясь формируют кистозное образование.

В оболочке радикулярной кисты, микроскопически всегда можно выявить воспалительные изменения, которые выражены, в той или иной степени. Воспалительные явления приводят к эрозии эпителия с последующим некрозом части или всей оболочки. При морфологическом изучении оболочки кисты, в некоторых случаях, удается обнаружить эпителиальную выстилку лишь на отдельных участках.

Микроскопически внутренняя оболочка радикулярных кист выстлана многослойным плоским эпителием без признаков кератинизации. Стенка кисты фиброзная, инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетками. При воспалении эпителий гиперплазируется и образуются сетевидные отростки, направленные в сторону стенки кисты.

К характерным особенностям строения радикулярных кист следует отнести наличие в их содержимом и стенках холестерина. Его появление связывают с распадом клеточных структур, богатых липидами.

Радикулярные кисты склонны к медленному, экспансивному росту, вызывая при этом атрофию челюстной кости. При длительно существующей кисте возможно формирование костного дефекта и прорастание кисты в мягкие ткани. При отсутствии вторичного воспаления корневые кисты развиваются бессимптомно. Даже самые крупные новообразования не смещают зубы и не расширяют костную ткань.

Клиническая картина.

Корневую кисту, как правило, обнаруживают в области «периодонтитного» или ранее леченого зуба, а также зуба подвергавшегося травме, реже в области удаленного зуба (резидуальная киста).

Для начального периода развития кисты характерным является отсутствие каких-либо клинических симптомов, за исключением симптомов характерных для периодонтита (при его обострении). Киста растет медленно, в течение многих месяцев и даже лет. На нижней челюсти первые признаки деструкции костной ткани обнаруживаются на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, они характеризуются пролабированием кисты под слизистую оболочку и ее выбухание.

Кисты в области больших коренных зубов часто растут в сторону верхнечелюстной пазухи не вызывая видимой деформации челюсти. При локализации кист в области угла и ветви нижней челюсти деформация последней отмечается лишь при очень больших размерах опухолеподобного образования.

Нагноение радикулярной кисты сопровождается признаками воспаления: повышением температуры тела, болью, припухлостью, гиперемией слизистой оболочки в области кисты и другими симптомами. Нагноение радикулярной кисты в основном протекает по типу одонтогенного восполительного заболевания (периоститы реже остеомиелита) сопровождаться регионарным лимфаденитом, гнойно-воспалительными процессами в мягких тканях. Развиваясь на верхней челюсти, киста может вызвать хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи, или эмитировать клинику одонтогенного гайморита.

При прорастании радикулярной кисты в верхнечелюстную пазуху или в полость носа клиническая ее симптоматика изменяется. Появляется чувство тяжести в области соответствующей верхнечелюстной кости, заложенность носа. На рентгенограмме придаточных пазух носа можно увидеть куполообразное образование, которое проецируется на область дна верхнечелюстной пазухи, имеется смещение костного дна пазухи.

Рентгенологическая картина.

Морфологически корневые кисты представляют собой рентгенпрозрачные полости с чёткими контурами. Кисты характеризуется наличием одного гомогенного участка разрежения костной ткани округлой или овальной формы с четкими границами. В кистозную полость обращен корень причинного зуба, периодонтальная щель отсутствует. Взаимоотношение корней зубов с кистой может быть самое различное.

Принято деление кист на следующие виды: прилегающую к дну верхнечелюстной пазухи, оттесняющую ее или проникающую в пазуху.

Если корень причинного зуба расположен близко к наружной поверхности челюсти, то по мере роста кистогранулемы последняя прорастает кость и растет под надкостницей, т.е. возни-

кает поднадкостничная (субпериостальная) киста.

Проводя рентгенографию челюсти, при субпериостальной кисте, обнаружить характерную рентгенологическую картину кисты не удается. На

рентгенограмме чаще обнаруживается изменение в области верхушки корня зуба, которые типичны для хронического периодонтита (гранулемы), а по границам кисты иногда прослеживается ободок склерозированной кости.

Рис.6. На ОПТГ радикулярные кисты 3.6, 4.6 зуба.

Рис.7. При ИРЗ радикулярная киста медиального корня зуба 4.6 с параапикальной локализацией по причине несоответствия рентгенологической и анатомической верхушки, апикальное отверстие открывается сбоку.

Рис. 8. Макропрепарат, удалённого зуба 4.6 с мягкотканным образованием - киста медиального корня.

Рис. 9. При ИРЗ радикулярная киста бокового резца верхней челюсти.

НЕОДОНТОГЕННЫЕ КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ.

Неодонтогенные кисты – кисты образование которых не связано с зубным эпителием. Патогенетически неодонтогенные кисты челюстей не связаны ни с зубами, ни с нарушением развития зубообразовательного эпителия. Возникновение их связывают с нарушением эмбриогенеза лица (эмбриональные дисплазии). Это фиссуральные (щелевые) кисты.

Развиваются в эмбриональном периоде на границе эмбриональных лицевых отростков. Локализуются на верхней челюсти, встречаются редко.

Включают кисты дисэмбриогенетического характера: киста резцового канала (носонёбного канала), глобуломаксиллярная (шаровидноверхнечелюстная) и носогубная (носоальвеолярная) киста преддверия полости рта.

Некоторые авторы в группе фиссуральных кист выделяют также нёбную срединную кисту и срединную кисту нижней челюсти, диагностируемые крайне редко.

Классификация.

В Международной гистологической классификации опухолей (МГКО) (серия № 5) кисты рассматриваются в двух разделах: «Неэпителиальные кисты» и «Эпителиальные кисты».

A.Неэпителиальные кисты.

Аневризмальная киста.

Простая костная киста (травматическая, геморрагическая).

Б. Эпителиальные кисты (результат порока развития).

Одонтогенные - первичная киста (кератокиста), гингивальная киста, киста прорезывания, зубосодержащая (фолликулярная киста).

Неодонтогенные - киста резцового канала, глобуломаксиллярная, срединная нёбная.

Классификация неодонтогенных кист.

1. Фиссуральные кисты:

резцового (носо-нёбного) канала;

глобуломаксиллярная (шаровидно-верхнечелюстная);

носогубная (носоальвеолярная).

2.Травматическая (солитарная, геморрагическая).