Лучевая диагностика _ методичка (стоматология)

зависимости от размера этого образования – принято различать следующие 3 разновидности данной формы периодонтита: гранулему, кистогранулему и радикулярную кисту.

•Гранулема, отличается тем, что имеет размеры до 0,5 см в диаметре.

•Кистогранулема, имеет размеры от 0,5 до 1-го см в диаметре.

•Киста, образование на верхушке корня называют кистой, когда ее диаметр превышает 1 см. Кисты могут достигать и 5-6 см в диаметре, и даже полностью заполнять собой, например, гайморову пазуху верхней челюсти. Для кист размером 1-1.5 см возможно консервативное лечение, а при большем размере – рекомендуется их хирургическое удаление.

Рост этих образований и превращение их друг в друга – происходит за счет постоянного увеличения количества гноя в внутри образования, что приводит к увеличению давления образования на окружающую костную ткань. Кость под воздействием давления – рассасывается. В результате образование занимает новое пространство. По мере увеличения гранулема превращается в кистогранулему, а последняя – в кисту.

Клиника.

В начале своего развития хронический гранулематозный периодонтит имеет очень бедную симптоматику, и не всегда накусывание на зуб или постукивание по нему вызывает боль. Однако в более поздние сроки симптоматика усиливается.

Чаще проникает бессимптомно, реже больные жалуются на неприятные ощущения и незначительную болезненность при накусывании. Анамнестически имеются указания на перенесённую в прошлом травму периодонта или болевые ощущения, связанные с развитием пульпита.

R-признаки гранулематозного периодонтита.

На рентгеновском снимке в области верхушки корня зуба определяется очаг деструкции костной ткани с чёткими, ровными контурами округлой формы. Ровные, чёткие контуры таких изменений говорят о том, что образование (кистогранулема или киста) имеет плотную капсулу, не связанную с окружающей костной тканью.

Иногда можно видеть деструкцию тканей зуба в области верхушки и гиперцементоз в боковых отделах корня. Кортикальная пластинка в области верхушки поражённого зуба разрушена. Длина корня за счёт патологической корневой резорбции уменьшена, корень выглядит укороченным.

Благоприятным исходом гранулематозного периодонтита при своевременно и правильно проведенном лечении является переход в фиброзную форму. При отсутствии лечения или неполном пломбировании корневого канала происходит превращение гранулемы в кистогранулему или корневую кисту зуба.

Рис 23. На рентгеновском снимке в области верхушки корня 4.4. очаг резорбции костной ткани с чёткими, ровными контурами округлой формы. В области верхушки контур кортикальной пластинки лунки зуба отсутствует, корень укорочен.

Обострившийся хронический периодонтит.

Чаще даёт обострение гранулирующий и гранулематозный периодонтит, реже — фиброзный. Так как обострение протекает при наличии деструктивных изменений в периодонте, то болезненность при накусывании на зуб не бывает такой резкой, как при остром гнойном периодонтите.

Объективно, отмечаются наличие глубокой кариозной полости (зуб может быть нелеченым или пломбированным), отсутствие болезненности при зондировании, резкая боль при перкуссии, как вертикальной, так и горизонтальной, в меньшей степени. Зуб может быть изменен в цвете, подвижен. При осмотре определяется отёк, гиперемия слизистой оболочки и нередко кожи, над областью причинного зуба сглаженность переходной складки, пальпация этой области болезненна. Реакция тканей зуба на температурные раздражители отсутствует.

Обострившийся хронический гранулирующий периодонтит рентгенологически характеризуется более выраженной изъеденностью контуров очага разрежения на фоне общей смазанности рисунка.

Обострение хронического фиброзного периодонтита рентгенологически сопровождается уменьшением четкости границ разрежения костной ткани, появлением новых очагов разрежения и остеопороза соответственно воспалительному фокусу.

Некариозные поражения зубов.

Классификация.

А) До прорезывания зубов:

Поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития тканей, т.е. до прорезывания зубов:

•гипоплазия эмали;

•гиперплазия эмали;

•эндемический флюороз зубов;

•аномалии развития и прорезывания зубов, изменение их цвета;

•наследственные поражения зубов.

Б) После прорезывания зубов:

•клиновидный дефект

•эрозия эмали

•медикаментозное и токсическое поражение зубов

•повышенная патологическая стираемость

В) Поражение зубов, несвязанное с микробной флорой полости рта.

Этиология.

•гормональные заболевания

•патология опорно-двигательного аппарата

•нейроэндокринные заболевания

•аномалии

Гипоплазия эмали.

Гипоплазия эмали – порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей. Заболевание представляет собой порок развития, заключающийся в недоразвитии зуба или его тканей. Крайним выражением гипоплазии является аплазия - врожденное отсутствие зуба, части или всей

эмали.

Этиология и патогенез.

Этиология заболевания полностью не выяснена. Причиной возникновения гипоплазии рассматривается нарушение функции амелобластов (клеток, образующих эмаль), а в тяжелых случаях - одонтобластов (клеток, участвующих в дентинообразовании). Таким образом, при гипоплазии первоначально происходит нарушение построения белковой матрицы эмалевых призм, а впоследствии нарушается их минерализация.

Различают гипоплазию системную, очаговую и местную.

1)Системная (гипоплазия твердых тканей зубов, формирующихся в один

итот же промежуток времени);

2)Местная гипоплазия твердых тканей зубов.

Формы системной гипоплазии эмали.

Таким образом, по клиническому течению выделяют несколько форм гипоплазии эмали:

•изменение цвета эмали (пятнистая форма);

•изменение структуры твёрдых тканей зуба: а) волнистая; б) точечная; в) бороздчатая;

•отсутствие эмали (аплазия).

Рис.24. Формы системной гипоплазии эмали.

•волнистая эмаль (в виде валиков и незначительных углублений между ними);

Местная гипоплазия твердых тканей зубов.

Меловидные, желто-коричневые пятна на эмали одного или нескольких зубов. Могут быть изменения формы - наличие насечек, точечных углублений на поверхности эмали постоянного зуба. Местная гипоплазия характеризуется нарушением развития тканей одного иди двух постоянных зубов и проявляется в виде меловидных пятен или точечных углублений. Причиной ее возникновения является либо травма развивающегося фолликула зуба, либо воспалительный процесс в нём как результат хронического периодонтита молочного зуба. В связи с этим при местной гипоплазии поражаются только постоянные зубы, чаше всего премоляры.

Пульпа при гипоплазии эмали усиленно продуцирует вместительный (третичный) дентин. При гистологическом исследовании в ней определяется уменьшенное количество клеточных элементов. В слое одонтобластов выявляются вакуоли, а в центральной части пульпы наблюдается сетчатая атрофия. В нервных элементах пульпы определяются дегенеративные изменения. Неблагоприятные факторы, приводящие к гипоплазии тканей зуба, очевидно, влияют на развитие корня, о чем свидетельствует усиленное образование клеточного цемента на всех его поверхностях, в дентине корня

—изменение направленности дентинных трубочек и увеличение площади зернистого слоя.

Рис.26. Внешний вид меловидных пятен как проявления местной формы гипоплазии эмали.

Недоразвитие дентина.

•зубы Гетчинсона - коронки постоянных резцов верхней челюсти становятся бочкообразными с дефектом режущего края в виде полумесяца. Дно дефекта лежит в пределах дентина. Возможно поражение первых моляров. Форма бугорков зубов на окклюзионной поверхности сильно изменяется, и пораженные зубы называют почковидными молярами;

•зубы Фурнье по форме напоминают зубы Гетчинсона, но не имеют полулунной выемки по режущему краю.

Гиперплазия эмали.

Гиперплазия эмали - это избыточное образование тканей зуба при его развитии, обычно округлой формы, напоминающей каплю, размером от 1 до 4 мм. Чаще процесс связан с избыточным образованием дентина, снаружи покрытый эмалью; иногда в центре капли находят полость, выполненную тканью, похожей на пульпу.

По локализации выделяют:

•корневые,

•пришеечные,

•коронковые эмалевые капли.

Взависимости от строения различают несколько их типов:

•истинно эмалевые,

•эмалево - дентинные с пульпой,

•эмалевые капли Родригес - Понти (в виде узелков в периодонте),

•внутризубные эмалевые капли, включенные в дентин коронки или корня зуба.

Энамелома.

Энамелома - доброкачественная простая твёрдая одонтома, характеризующаяся разрастанием эмали зуба.

Энамелома (проявление гиперплазии эмали) или «эмалевая жемчужина» - некариозное поражение зубов, связанные с избыточным образованием тканей зуба. Их появление обусловлено аномалией развития клеток эпителия, эмали и дентина. Основная область локализации – шейка зуба. Энамелома состоит из зубной эмали, внутри может находиться дентин или мягкая соединительная ткань, напоминающая пульпу.

Энамелому можно обнаружить при визуальном осмотре полости рта, а также при рентгенографии зубных рядов (внеротовая и внутриротовая). Внутридентинные эмалевые капли могут быть обнаружены при препарировании кариозной полости, когда бором определяется более жесткий участок дентина. Пришеечные эмалевые капли видны при ретракции десны, корневые при рентгенологическом исследовании.

Эти формирования часто ассоциируются с локализированным пародонтитом при расположении в области фуркации. Невозможность обеспечения адекватного уровня гигиены в области энамеломы, а также ее

непосредственная близость к области фуркации корней провоцируют прогрессирование уже начавшегося пародонтита, увеличивая потенциальную область для контаминации патогенными бактериями, а также препятствуя проведению полной очистки микробной биопленки в области

пародонтального кармана.

Клинические проявления.

Как правило, энамеломы никаких клинических изменений не вызывают. Энамеломы растут медленно, безболезненно. Начальные проявления, как правило, проходят незамеченными и могут быть обнаружены случайно при рентгенологическом исследовании или при визуальном осмотре полости рта.

Продолжительность бессимптомного периода энамеломы зависит от локализации. Первым симптомом является возникновение боли в челюсти и зубах, зачастую интактных. Слизистая оболчка вокруг энамеломы часто нагнаивается, что способствует периодическому припуханию участка челюсти, развитию воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта (парадонтит).

Методы лучевой диагностики.

Из современных лучевых методов диагностики оптимальным является дентальная конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), которая позволяет провести наиболее точную диагностику местоположения, структуры, распространенности энамеломы и оценить взаимосвязь с прилежащими тканями.

Интраоральная рентгенография зубов (ИРЗ), в нескольких проекциях с применением цифровых технологий имеет наивысшее разрешение получаемых изображений, но имеет ограниченный узкий охват зоны исследования и не позволяет сделать снимки во всех необходимых проекциях, что с учетом эффекта наслоения окружающих тканей снижает диагностическую эффективность этой методики.

Ортопантомография (ОПТГ, панорамный снимок) челюстно-лицевой области имеет несколько меньшее разрешение, но имеет широкую зону охвата зубо-челюстной системы и часто применяется для первичной диагностики энамеломы. Но эта методика также имеет ограничение за счет значительной толщины выделенного слоя и проекционных искажений.

Рис.27. Демонстрация эмалевой капли зуба 1.7.

Эндемический флюороз.

Флюороз - системное заболевание, проявляющееся специфическим нарушением обызвествления зубов, обусловленным вредным воздействием высоких концентраций фтора, поступающих в организм в основном с питьевой водой.

Эмаль зубов, пораженных флюорозом, теряет блеск, прозрачность, приобретает матовость. Характерно появление на поверхности эмали темных и белых непрозрачных участков. Иногда эмаль становится испещренной, бороздчатой. Белые непрозрачные пятна и полосы приобретают коричневый цвет. Патогенез до конца не выяснен. Существует несколько предположений о том что, фтор токсически действует на амелобласты и что приводит к неправильному формированию эмали, и являясь ферментативным ядом, при длительном его поступлении снижает активность фосфатазы и тем самым нарушает минерализацию эмали.

Классификация клинических проявлений флюороза (Патрикеев В.К.).

•Штриховая форма - заметны меловые полоски на вестибулярных поверхностях зубов (чаще резцов верхней челюсти).

•Пятнистая форма - на эмали резцов, клыков и премоляров, реже моляров видны меловые пятна в различных участках коронки. Иногда имеется нерезко выраженная светло-желтая пигментация в области меловидноизмененной эмали. Поверхность эмали в области пятна гладкая, блестящая.

•Меловидно-крапчатая форма - более тяжелое поражение эмали всех групп зубов. Эмаль становится матовой, пигментированной. Цвет меняется от белого до темно-коричневого. На поверхности эмали находятся небольшие округлые участки-дефекты - крапинки, имеющие

неровные края и измененное в цвете дно (от серого оттенка до коричневого).

•Эрозивная и деструктивная формы флюороза характеризуются выраженным поражением эмали - ее разрушением и стиранием. Участки повреждения эмали имеют форму ямок и эрозий, локализующихся на вестибулярных поверхностях зубов. Возможно обнажение пигментированного дентина.

Рис.28. Внешний вид эмали поражённой флюорозом.

Клиновидный дефект.

Клиновидный дефект - некариозное поражение, проявляющееся после прорезывания зубов и характеризующееся локальной деструкцией твердых тканей зуба (преимущественно резцов, клыков и премоляров), возникающая на вестибулярной поверхности и имеющей форму клина. Название этого патологического процесса обусловлено формой дефекта в виде клина, встречается он у лиц среднего и пожилого возраста от 40 по 60 лет.

Причины возникновения клиновидного дефекта недостаточно изучены. Наиболее распространены следующие теории:

1.механическая

2.химическая;

3.нейродистрофическая.

Механическая теория предполагает в качестве причины возникновения клиновидного дефекта травматическое воздействие зубной щетки на шейки зубов во время их чистки. Подтверждается это тем, что дефект более выражен на клыках, премолярах, выступающих из зубного ряда.

Химическая теория объясняет возникновение дефекта