- •Анестезия при сопутствующих сердечнососудистых заболеваниях
- •Ежегодно в США выполняют около 30 миллионов несердечных операций. Приблизительно треть больных страдает
- •Оценка тяжести состояния пациента перед операцией
- •Функциональнодиагностические методики в кардиологии
- •Общепринятые противопоказания
- •Факторы риска возникновения сердечнососудистых осложнений при внесердечных операциях
- •Факторы риска возникновения сердечнососудистых осложнений при внесердечных операциях
- •Артериальная
- •Интраоперационный период
- •"Качество проведения анестезии в значительно
- •Премедикация
- •Индукция анестезии
- •Методики индукции
- •Севофлуран для вводной анестезии
- •Севофлуран как кардиопротектор: клинические исследования
- •Севофлуран – механизмы защиты миокарда
- •ВЛИЯНИЕ ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНЕСТЕТИКОВ НА КРОВООБРАЩЕНИЕ
- •Вазопрессоры.
- •Интраоперационная
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Основные клинические синдромы
- •Риск периоперационного инфаркта миокарда у больных с ИБС
- •Изменения ЭКГ в различных отведениях в зависимости от области ишемии
- •Эхокардиография
- •Нормальные показатели эхокардиограммы:
- •Признаки ИБС на
- •Коронарная ангиография
- •Принципы проведения анестезии
- •Индукция анестезии.
- •Поддержание анестезии.
- •Электрокардиографические признаки ишемии
- •Лечение ишемической болезни сердца в периоперационном периоде
- •Лечение ишемической болезни сердца в периоперационном периоде
- •Лечение ишемической болезни сердца в периоперационном периоде
- •Медикаментозное лечение ИБС в предоперационном периоде
- •Интраоперационное применение нитроглицерина
- •Сердечная слабость
- •Впослеоперационном периоде
- •Заболевания клапанного аппарата
- •Митральный стеноз
- •Митральная недостаточность
- •Аортальный стеноз
- •Аортальная недостаточность
- •Врожденные пороки сердца
- •Пороки, обусловленные препятствием кровотоку
- •Пороки, обусловленные сбросом крови слева направо
- •Пороки, обусловленные сбросом крови справа налево
- •Пороки, обусловленные сбросом крови справа налево
- •Группы врожденных пороков сердца
- •Стеноз клапана легочной артерии
- •ПРОСТЫЕ ШУНТЫ
- •ПРОСТЫЕ ШУНТЫ
- •Дефект межпредсердной перегородки
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •СЛОЖНЫЕ ШУНТЫ
- •Главные задачи анестезии состоят в поддержании ОЦК и ОПСС. Следует избегать появления факторов,
- •Анестезия при нарушениях сердечного
- •Нарушения сердечного ритма
- •Желудочковые экстрасистолы
- •Аритмии
- •Лечение аритмий у больных с синдромом Вольфа—Паркинсона—Уайта
- •Фибрилляция
- •Показания к временной ЭКС в периоперационном периоде:
- •Анестезия у больных с ЭКС
- •Легочное сердце
- •Предоперационная подготовка у больных с легочным сердцем
- •Тампонада сердца
- •Клинические признаки тампонады сердца
- •Лечение тампонады сердца
- •Анестезиологическое обеспечение пациентов с тампонадой сердца
- •Сердечная недостаточность
- •Распространенность ХСН в России
- •Сердечная
- •Сердечная недостаточность (NIHA)
- •Низкий риск операции (доказанный риск менее 1%)
- •Высокий риск операции (доказанный риск более 5%)
- •Операционная тактика в зависимости от класса NYHA
- •Антагонисты кальция
- •Отменять ли ингибиторы АПФ
- •Отменять ли ингибиторы АПФ перед операцией? (продолжение)
- •Ингибиторы АПФ и операция
- •Блокаторы рецепторов ангиотензина (лозартан …) и операция
- •β –блокаторы перед операцией
- •Диуретики, дигоксин и операция
- •Что делать анестезиологу, столкнувшись
- •Нет доказательной базы для выбора препаратов для индукции и поддержания анестезии у этих
- •МОНИТОРИНГ у пациентов с СН на больших операциях
- •Ключевыми моментами в
- •Инфузионной терапией
- •Вазопрессоры и инотропные cредства
- •Инициативный врач попытается выкрутиться не только в случае отсутствия необходимого лекарства, но и
- •Вопросы о зарплате принявшие клятву Гиппократа должны решать на баррикадах, сооруженных не из
Анестезия при сопутствующих сердечнососудистых заболеваниях
Кафедра анестезиологии и реаниматологии ИПО
КрасГМУ к.м.н. Фурсов А.А.
2009г.
Ежегодно в США выполняют около 30 миллионов несердечных операций. Приблизительно треть больных страдает сопутствующей ССС
патологией или имеет большие факторы сердечного риска. Частота тяжелых осложнений со стороны сердца в периоперативном периоде варьирует от 1 до 10%.
[Jassal D. eMedicine 2008]
Оценка тяжести состояния пациента перед операцией
-идентифицировать факторы риска развития периоперационных осложнений;
-выделить факторы риска, поддающиеся коррекции
-определить лечебные мероприятия, позволяющие уменьшить количество осложнений
-составить индивидуальный план периоперативного ведения с учетом полученных данных и вида предполагаемого оперативного вмешательства
Функциональнодиагностические методики в кардиологии
ЭКГпроба с физической нагрузкой.
ЭКГмониторинг (позволяет выявить нарушения ритмаи проводимости).
Эхокардиография
Ангиография:— коронарная ангиография
Общепринятые противопоказания
кплановой операции:
инфаркт миокарда, состоявшийся в предшествующий оперативному вмешательству месяц;
некомпенсированная сердечная
недостаточность;
выраженный аортальный или митральный стеноз.
Факторы риска возникновения сердечнососудистых осложнений при внесердечных операциях
Предоперационный период:
протодиастолический ритм галопа;
набухание шейных вен;
инфаркт миокарда в предшествующие 6 мес;
желудочковая экстрасистолия > 5/мин на предоперационной ЭКГ;
несинусовый ритм или частая предсердная экстрасистолия на предоперационной ЭКГ;
выраженный аортальный стеноз;
возраст > 70 лет;
экстренный характер операции;
тяжелое общее состояние.
Факторы риска возникновения сердечнососудистых осложнений при внесердечных операциях
Интраоперационный период:
операции на органах грудной и брюшной полости, операции на аорте;
продолжительность операции > 3 ч;гемодинамическая нестабильность.
Артериальная
гипертензия
ведущая причина летальности и нетрудоспособности в большинстве западных стран, а также наиболее распространенное (25 %) сопутствующее заболевание у хирургических больных.
Интраоперационный период
Задача анестезиолога — поддерживать стабильное АД в диапазоне, наиболее подходящем больному с
артериальной гипертензией.
"Качество проведения анестезии в значительно
большей степени зависит от
опыта и уровня подготовки анестезиолога, чем от наличия дорогостоящего и сложного оборудования."