- •Анестезия при сопутствующих сердечнососудистых заболеваниях
- •Ежегодно в США выполняют около 30 миллионов несердечных операций. Приблизительно треть больных страдает
- •Оценка тяжести состояния пациента перед операцией
- •Функциональнодиагностические методики в кардиологии
- •Общепринятые противопоказания
- •Факторы риска возникновения сердечнососудистых осложнений при внесердечных операциях
- •Факторы риска возникновения сердечнососудистых осложнений при внесердечных операциях
- •Артериальная
- •Интраоперационный период
- •"Качество проведения анестезии в значительно
- •Премедикация
- •Индукция анестезии
- •Методики индукции
- •Севофлуран для вводной анестезии
- •Севофлуран как кардиопротектор: клинические исследования
- •Севофлуран – механизмы защиты миокарда
- •ВЛИЯНИЕ ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНЕСТЕТИКОВ НА КРОВООБРАЩЕНИЕ
- •Вазопрессоры.
- •Интраоперационная
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Основные клинические синдромы
- •Риск периоперационного инфаркта миокарда у больных с ИБС
- •Изменения ЭКГ в различных отведениях в зависимости от области ишемии
- •Эхокардиография
- •Нормальные показатели эхокардиограммы:
- •Признаки ИБС на
- •Коронарная ангиография
- •Принципы проведения анестезии
- •Индукция анестезии.
- •Поддержание анестезии.
- •Электрокардиографические признаки ишемии
- •Лечение ишемической болезни сердца в периоперационном периоде
- •Лечение ишемической болезни сердца в периоперационном периоде
- •Лечение ишемической болезни сердца в периоперационном периоде
- •Медикаментозное лечение ИБС в предоперационном периоде
- •Интраоперационное применение нитроглицерина
- •Сердечная слабость
- •Впослеоперационном периоде
- •Заболевания клапанного аппарата
- •Митральный стеноз
- •Митральная недостаточность
- •Аортальный стеноз
- •Аортальная недостаточность
- •Врожденные пороки сердца
- •Пороки, обусловленные препятствием кровотоку
- •Пороки, обусловленные сбросом крови слева направо
- •Пороки, обусловленные сбросом крови справа налево
- •Пороки, обусловленные сбросом крови справа налево
- •Группы врожденных пороков сердца
- •Стеноз клапана легочной артерии
- •ПРОСТЫЕ ШУНТЫ
- •ПРОСТЫЕ ШУНТЫ
- •Дефект межпредсердной перегородки
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •СЛОЖНЫЕ ШУНТЫ
- •Главные задачи анестезии состоят в поддержании ОЦК и ОПСС. Следует избегать появления факторов,
- •Анестезия при нарушениях сердечного
- •Нарушения сердечного ритма
- •Желудочковые экстрасистолы
- •Аритмии
- •Лечение аритмий у больных с синдромом Вольфа—Паркинсона—Уайта
- •Фибрилляция
- •Показания к временной ЭКС в периоперационном периоде:
- •Анестезия у больных с ЭКС
- •Легочное сердце
- •Предоперационная подготовка у больных с легочным сердцем
- •Тампонада сердца
- •Клинические признаки тампонады сердца
- •Лечение тампонады сердца
- •Анестезиологическое обеспечение пациентов с тампонадой сердца
- •Сердечная недостаточность
- •Распространенность ХСН в России
- •Сердечная
- •Сердечная недостаточность (NIHA)
- •Низкий риск операции (доказанный риск менее 1%)
- •Высокий риск операции (доказанный риск более 5%)
- •Операционная тактика в зависимости от класса NYHA
- •Антагонисты кальция
- •Отменять ли ингибиторы АПФ
- •Отменять ли ингибиторы АПФ перед операцией? (продолжение)
- •Ингибиторы АПФ и операция
- •Блокаторы рецепторов ангиотензина (лозартан …) и операция
- •β –блокаторы перед операцией
- •Диуретики, дигоксин и операция
- •Что делать анестезиологу, столкнувшись
- •Нет доказательной базы для выбора препаратов для индукции и поддержания анестезии у этих
- •МОНИТОРИНГ у пациентов с СН на больших операциях
- •Ключевыми моментами в
- •Инфузионной терапией
- •Вазопрессоры и инотропные cредства
- •Инициативный врач попытается выкрутиться не только в случае отсутствия необходимого лекарства, но и
- •Вопросы о зарплате принявшие клятву Гиппократа должны решать на баррикадах, сооруженных не из
Митральный стеноз
Больные чрезвычайно чувствительны к вазодилатации, обусловленной субарахноидальной и эпидуральной анестезией.
Избегайте синусовой или, при фибрилляции предсердий, желудочковой тахикардии.
Избегайте брадикардии.
Абсолютно противопоказаны сердечные гликозиды, если нет
особых показаний.
Избегайте увеличения циркулирующего объема крови, связанного как с гиперинфузией, так и с опусканием го ловного конца операционного стола.
Избегайте уменьшения системного сосудистого сопротивления.
Избегайте артериальной гипоксемии и/или гиповентиляции, которые могут усилить легочную гипертензию и привести к недостаточности
правого желудочка.
Кетамин применяют только в сочетании с препаратами, нивелирующими его симпатомиметический эффект.
Панкуроний применять с осторожностью — вызывает тахикардию.
Закись азота может увеличить легочное сосудистое сопротивление (ЛСС), лучше применять галотан, этран, изофлюран. Севоран
Следует поддерживать синусовый ритм (если он присутствовал до операции), не допускать тахикардии, значительного возрастания сердечного выброса,
гипо- и гиперволемии.
Митральная недостаточность
Избегайте резкого уменьшения ЧСС.
Избегайте внезапного увеличения системного сосудистого сопротивления.
Избегайте применения препаратов, способствующих депрессии
сократительной способности миокарда.
Рекомендуется не допускать развития брадикардии (увеличивается
продолжительность систолы) и острого повышения постнагрузки, которые усиливают регургитацию.
Аортальный стеноз
поддерживать нормальный синусовый ритм (ЧСС 60-90 в мин);
избегать развития брадикардии, дефицита ОЦК, тахикардии;
для поддержания удовлетворительного венозного возврата и давления наполнения левого желудочка необходима оптимальная инфузионная терапия;
избегать внезапного увеличения или снижения системного сосудистого сопротивления;
при тяжелом аортальном стенозе применение субарахноидальной и эпидуральной анестезии противопоказано;
не допускать артериальной гипотензии;
частые желудочковые экстрасистолы (могут быть симптомом ишемии миокарда!) нарушают гемодинамику и подлежат устранению лидокаином.
При тяжелой обструкции желательно добиться некоторой степени депрессии миокарда, что достигается с помощью
ингаляционных анестетиков, особенно галотана и энфлюрана.
Аортальная недостаточность
Избегайте резкого уменьшения частоты сердечных сокращений.
Избегайте внезапного увеличения системного сосудистого сопротивления.
Избегайте медикаментозной депрессии
миокарда.
ЧСС необходимо поддерживать на верхней границе нормы (80-100/мин).
Врожденные пороки сердца
Двустворчатый аортальный клапан
Коарктация аорты
Стеноз клапана легочной артерии
Дефект межпредсердной
перегородки типа ostium secundumОткрытый артериальный проток
Пороки, обусловленные препятствием кровотоку
Левый желудочек
-Коарктация аорты
-Аортальный стеноз
Правый желудочек
-Стеноз клапана легочной артерии
Пороки, обусловленные сбросом крови слева направо
Дефект межжелудочковой
перегородки
Открытый артериальный проток
Дефект межпредсердной перегородкиДефект эндокардиальных валиков
Частичный аномальный дренаж
легочных вен
Пороки, обусловленные сбросом крови справа налево
Со сниженным легочным кровотоком
-Тетрада Фалло
-Атрезия выносящего тракта правого желудочка
-Атрезия трикуспидального клапана
Пороки, обусловленные сбросом крови справа налево
С повышенным легочным кровотоком
-Транспозиция магистральных сосудов
-Общий артериальный ствол
-Единственный желудочек
-Правый желудочек с двумя выносящими
трактами
-Полный аномальный дренаж легочных
вен
-Гипоплазия левых отделов сердца
Группы врожденных пороков сердца
1) перенесшие успешную радикальную
операцию по коррекции порока;
2) перенесшие лишь паллиативное вмешательство на сердце;
3) те, у кого еще не проводили операции
по коррекции порока;
4) неоперабельные больные (возможные
кандидаты на трансплантацию сердца).