Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Анестезия при сопуствующих ССЗ.ppt
Скачиваний:
4
Добавлен:
13.03.2024
Размер:
466.43 Кб
Скачать

Митральный стеноз

Больные чрезвычайно чувствительны к вазодилатации, обусловленной субарахноидальной и эпидуральной анестезией.

Избегайте синусовой или, при фибрилляции предсердий, желудочковой тахикардии.

Избегайте брадикардии.

Абсолютно противопоказаны сердечные гликозиды, если нет

особых показаний.

Избегайте увеличения циркулирующего объема крови, связанного как с гиперинфузией, так и с опусканием го ловного конца операционного стола.

Избегайте уменьшения системного сосудистого сопротивления.

Избегайте артериальной гипоксемии и/или гиповентиляции, которые могут усилить легочную гипертензию и привести к недостаточности

правого желудочка.

Кетамин применяют только в сочетании с препаратами, нивелирующими его симпатомиметический эффект.

Панкуроний применять с осторожностью — вызывает тахикардию.

Закись азота может увеличить легочное сосудистое сопротивление (ЛСС), лучше применять галотан, этран, изофлюран. Севоран

Следует поддерживать синусовый ритм (если он присутствовал до операции), не допускать тахикардии, значительного возрастания сердечного выброса,

гипо- и гиперволемии.

Митральная недостаточность

Избегайте резкого уменьшения ЧСС.

Избегайте внезапного увеличения системного сосудистого сопротивления.

Избегайте применения препаратов, способствующих депрессии

сократительной способности миокарда.

Рекомендуется не допускать развития брадикардии (увеличивается

продолжительность систолы) и острого повышения постнагрузки, которые усиливают регургитацию.

Аортальный стеноз

поддерживать нормальный синусовый ритм (ЧСС 60-90 в мин);

избегать развития брадикардии, дефицита ОЦК, тахикардии;

для поддержания удовлетворительного венозного возврата и давления наполнения левого желудочка необходима оптимальная инфузионная терапия;

избегать внезапного увеличения или снижения системного сосудистого сопротивления;

при тяжелом аортальном стенозе применение субарахноидальной и эпидуральной анестезии противопоказано;

не допускать артериальной гипотензии;

частые желудочковые экстрасистолы (могут быть симптомом ишемии миокарда!) нарушают гемодинамику и подлежат устранению лидокаином.

При тяжелой обструкции желательно добиться некоторой степени депрессии миокарда, что достигается с помощью

ингаляционных анестетиков, особенно галотана и энфлюрана.

Аортальная недостаточность

Избегайте резкого уменьшения частоты сердечных сокращений.

Избегайте внезапного увеличения системного сосудистого сопротивления.

Избегайте медикаментозной депрессии

миокарда.

ЧСС необходимо поддерживать на верхней границе нормы (80-100/мин).

Врожденные пороки сердца

Двустворчатый аортальный клапан

Коарктация аорты

Стеноз клапана легочной артерии

Дефект межпредсердной

перегородки типа ostium secundumОткрытый артериальный проток

Пороки, обусловленные препятствием кровотоку

Левый желудочек

-Коарктация аорты

-Аортальный стеноз

Правый желудочек

-Стеноз клапана легочной артерии

Пороки, обусловленные сбросом крови слева направо

Дефект межжелудочковой

перегородки

Открытый артериальный проток

Дефект межпредсердной перегородкиДефект эндокардиальных валиков

Частичный аномальный дренаж

легочных вен

Пороки, обусловленные сбросом крови справа налево

Со сниженным легочным кровотоком

-Тетрада Фалло

-Атрезия выносящего тракта правого желудочка

-Атрезия трикуспидального клапана

Пороки, обусловленные сбросом крови справа налево

С повышенным легочным кровотоком

-Транспозиция магистральных сосудов

-Общий артериальный ствол

-Единственный желудочек

-Правый желудочек с двумя выносящими

трактами

-Полный аномальный дренаж легочных

вен

-Гипоплазия левых отделов сердца

Группы врожденных пороков сердца

1) перенесшие успешную радикальную

операцию по коррекции порока;

2) перенесшие лишь паллиативное вмешательство на сердце;

3) те, у кого еще не проводили операции

по коррекции порока;

4) неоперабельные больные (возможные

кандидаты на трансплантацию сердца).

Соседние файлы в предмете Анестезиология и реаниматология