- •Анестезия при сопутствующих сердечнососудистых заболеваниях
- •Ежегодно в США выполняют около 30 миллионов несердечных операций. Приблизительно треть больных страдает
- •Оценка тяжести состояния пациента перед операцией
- •Функциональнодиагностические методики в кардиологии
- •Общепринятые противопоказания
- •Факторы риска возникновения сердечнососудистых осложнений при внесердечных операциях
- •Факторы риска возникновения сердечнососудистых осложнений при внесердечных операциях
- •Артериальная
- •Интраоперационный период
- •"Качество проведения анестезии в значительно
- •Премедикация
- •Индукция анестезии
- •Методики индукции
- •Севофлуран для вводной анестезии
- •Севофлуран как кардиопротектор: клинические исследования
- •Севофлуран – механизмы защиты миокарда
- •ВЛИЯНИЕ ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНЕСТЕТИКОВ НА КРОВООБРАЩЕНИЕ
- •Вазопрессоры.
- •Интраоперационная
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Основные клинические синдромы
- •Риск периоперационного инфаркта миокарда у больных с ИБС
- •Изменения ЭКГ в различных отведениях в зависимости от области ишемии
- •Эхокардиография
- •Нормальные показатели эхокардиограммы:
- •Признаки ИБС на
- •Коронарная ангиография
- •Принципы проведения анестезии
- •Индукция анестезии.
- •Поддержание анестезии.
- •Электрокардиографические признаки ишемии
- •Лечение ишемической болезни сердца в периоперационном периоде
- •Лечение ишемической болезни сердца в периоперационном периоде
- •Лечение ишемической болезни сердца в периоперационном периоде
- •Медикаментозное лечение ИБС в предоперационном периоде
- •Интраоперационное применение нитроглицерина
- •Сердечная слабость
- •Впослеоперационном периоде
- •Заболевания клапанного аппарата
- •Митральный стеноз
- •Митральная недостаточность
- •Аортальный стеноз
- •Аортальная недостаточность
- •Врожденные пороки сердца
- •Пороки, обусловленные препятствием кровотоку
- •Пороки, обусловленные сбросом крови слева направо
- •Пороки, обусловленные сбросом крови справа налево
- •Пороки, обусловленные сбросом крови справа налево
- •Группы врожденных пороков сердца
- •Стеноз клапана легочной артерии
- •ПРОСТЫЕ ШУНТЫ
- •ПРОСТЫЕ ШУНТЫ
- •Дефект межпредсердной перегородки
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •СЛОЖНЫЕ ШУНТЫ
- •Главные задачи анестезии состоят в поддержании ОЦК и ОПСС. Следует избегать появления факторов,
- •Анестезия при нарушениях сердечного
- •Нарушения сердечного ритма
- •Желудочковые экстрасистолы
- •Аритмии
- •Лечение аритмий у больных с синдромом Вольфа—Паркинсона—Уайта
- •Фибрилляция
- •Показания к временной ЭКС в периоперационном периоде:
- •Анестезия у больных с ЭКС
- •Легочное сердце
- •Предоперационная подготовка у больных с легочным сердцем
- •Тампонада сердца
- •Клинические признаки тампонады сердца
- •Лечение тампонады сердца
- •Анестезиологическое обеспечение пациентов с тампонадой сердца
- •Сердечная недостаточность
- •Распространенность ХСН в России
- •Сердечная
- •Сердечная недостаточность (NIHA)
- •Низкий риск операции (доказанный риск менее 1%)
- •Высокий риск операции (доказанный риск более 5%)
- •Операционная тактика в зависимости от класса NYHA
- •Антагонисты кальция
- •Отменять ли ингибиторы АПФ
- •Отменять ли ингибиторы АПФ перед операцией? (продолжение)
- •Ингибиторы АПФ и операция
- •Блокаторы рецепторов ангиотензина (лозартан …) и операция
- •β –блокаторы перед операцией
- •Диуретики, дигоксин и операция
- •Что делать анестезиологу, столкнувшись
- •Нет доказательной базы для выбора препаратов для индукции и поддержания анестезии у этих
- •МОНИТОРИНГ у пациентов с СН на больших операциях
- •Ключевыми моментами в
- •Инфузионной терапией
- •Вазопрессоры и инотропные cредства
- •Инициативный врач попытается выкрутиться не только в случае отсутствия необходимого лекарства, но и
- •Вопросы о зарплате принявшие клятву Гиппократа должны решать на баррикадах, сооруженных не из
Инфузионной терапией
утоплено больше людей,
чем при форсировании Ла-
Манша.
английская поговорка
Вазопрессоры и инотропные cредства |
||||||
Препарат |
Доза при в/в |
|
|
|
Действие |
|
|
Прямая стимуляция |
|
|
|||
|
Струйном |
Скорость |
|
|
||
|
адренорецепторов |
Непрямая |
Угнетение |
|||
|
введении |
инфузии |
||||
|
|
|
стимуляция |
фосфодиэстера |
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Альфа |
Бета |
адренорецептор |
зы |
|
|
|
ов |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Адреналин |
2-10 мкг |
1-2 мкг/мин |
+ |
+++ |
О |
О |
Адреналин |
|
2-10 мкг/мин |
++ |
+++ |
О |
О |
Адреналин |
|
> 10 мкг/мин |
+++ |
++ |
о |
о |
|
|
|
|
|
||
Норадреналин |
|
2-16 мкг/мин |
+++ |
++ |
о |
о |
|
|
|
|
|
||
Изопротерено |
1-4 мкг |
1-5 мкг/мин |
О |
+++ |
о |
о |
л |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Добутамин |
|
2-20 мкг/мин |
О |
++ |
о |
о |
|
|
|
|
|
||
Дофамин |
|
2-10 мкг/мин |
+ |
++ |
+ |
о |
|
|
|
|
|
|
|
Дофамин |
|
10-20 мкг/мин |
++ |
+++ |
+ |
о |
|
|
|
|
|
|
|
Дофамин |
|
> 20 мкг/кг/мин |
+++ |
++ |
+ |
о |
|
|
|
|
|
|
|
Эфедрин |
5-25 мг |
|
+ |
++ |
+ |
о |
|
|
|
|
|
|
|
Метараминол |
100 мкг |
40-400 мкг/мин |
+++ |
++ |
+ |
о |
|
|
|
|
|
|
|
Фенилэфрин |
50-200 мкг |
10-50 мкг/мин |
+++ |
О |
о |
о |
|
|
|
|
|
||
Метоксамин |
2-10 мг |
|
+++ |
О |
о |
о |
|
|
|
|
|
Инициативный врач попытается выкрутиться не только в случае отсутствия необходимого лекарства, но и при дефиците технического оснащения.
Вопросы о зарплате принявшие клятву Гиппократа должны решать на баррикадах, сооруженных не из тел своих пациентов, а из
другого материала.