Основные клинические синдромы
ишемической болезни сердца
Стенокардия напряжения.Нестабильная стенокардия.Острый инфаркт миокарда.
Безболевая форма ишемии миокарда чаще встречается у больных с сахарным диабетом.
Риск периоперационного инфаркта миокарда у больных с ИБС
Группа больных |
Частота |
|
инфаркта |
Общая популяция хирургических |
миокарда (%) |
0,2 |
|
больных |
|
Инфаркт миокарда, случившийся |
6 |
не позже 6 месяцев до операции |
15 |
Инфаркт миокарда, случившийся за 3 |
|
—6 месяцев до операции |
30 |
Инфаркт миокарда в предшествующие |
|
3 месяца |
1-2 |
АКШ в анамнезе |
ЭКГ
гипертрофия левого желудочка;
нарушения ритма;
диффузные изменения миокарда.
Специфические изменения характерны как для перенесенного (рубцы,
аневризма левого желудочка), так и острого инфаркта миокарда (наличие признаков зоны некроза).
Изменения ЭКГ в различных отведениях в зависимости от области ишемии
Отведения |
предрасположенной |
которая может быть |
|
|
Ветвь коронарной артерии, |
Область миокарда, |
|
ЭКГ |
к ишемии |
ишеминизирована |
|
II, III, aVF |
Правая венечная артерия |
Правое предсердие |
|
|
Правый желудочек |
||
|
|
Синоартериальный узел |
|
|
|
Атриовентрикулярный узел |
|
I, aVL |
Огибающая ветвь левой |
Латеральная стенка |
|
венечной артерии |
|||
|
левого желудочка |
V3—V5 |
Передняя межжелудочковая |
Переднелатеральная |
|
ветвь левой венечной |
стенка левого |
||
|
|||
|
артерии |
желудочка |
Эхокардиография
о размере полостей сердца;
о нарушении кинетики стенок желудочков;
о сократимости миокарда и его 
функциональных возможностях.
Нормальные показатели эхокардиограммы:
фракция выброса — 55—65%;
конечнодиастолический объем ЛЖ — 3,5—5,6 см;
толщина стенки ЛЖ — до 1 см;толщина стенки ПЖ — до 0,3 см.
Признаки ИБС на
эхокардиограмме :
пародоксальное движение межжелудочковой перегородки;
акинезия одной из стенок ЛЖ с гиперкинезией противоположной стенки;
снижение систолической экскурсии перегородки.
Коронарная ангиография
Позволяет оценить состояние коронарного русла:
число пораженных артерий; 
характер поражения;
наличие регионарного кровотока.
Принципы проведения анестезии
у больных с ишемической болезнью сердца
Необходима адекватная премедикация, предотвращающая активацию САС и повышение потребности миокарда в О2 (бензодиазепины, центральные αадреностимуляторы).
Индукция анестезии.
- барбитураты;- бензодиазепины;- пропофол;- опиоиды; 
- севоран.
При выраженной дисфункции миокарда ЛЖ — возможно
сочетание бензодиазепинов с кетамином.