Аритмии

Тахиаритмии (обычно при ЧСС

>180/мин)

Брадиаритмии (обычно при ЧСС <

40/мин)

Лечение аритмий у больных с синдромом Вольфа—Паркинсона—Уайта

•эсмолол 50—100 мг в/в;

•новокаинамид 500 мг в/в;

•кардиостимулятор с

трансвенозным электродом;

• электрическая дефибрилляция.

Фибрилляция

предсердий:

Кордарон + панангин;

эсмолол (при стабильной гемодинамике);

новокаинамид (при стабильной

гемодинамике);

электрическая кардиоверсия (при нестабильной гемодинамике).

Показания к временной ЭКС в периоперационном периоде:

любая гемодинамически значимая брадиаритмия;

ряд нарушений проведения в сочетании с инфарктом миокарда:

блокада ножки пучка Гиса (если развилась при инфаркте миокарда, а не имелась ранее);

АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II;

полная АВ-блокада;

двухпучковая блокада у коматозного больного (это показание не является общепринятым);

резистентная наджелудочковая тахиаритмия.

Анестезия у больных с ЭКС

Основная задача в интраоперационном периоде — избегать нарушения работы ЭКС, вызываемого

электрокоагуляцией:

поместить плату заземления как можно дальше от ЭКС;

перейти на биполярную электрокоагуляцию;

ограничить выходную мощность коагулятора;

применять короткие импульсы;

иметь магнит для переключения ЭКС в асинхронный режим при сбое в его работе;

оптимальный вариант — не пользоваться электрокоагуляцией.

Легочное сердце

Одышка.

При натуживании — потеря сознания.

Среднее давление в легочной артерии > 20 мм рт. ст.

Акцент II тона над легочной артерией.

Появление волны А на кривой давления правого предсердия при его инвазивной регистрации.

Наличие признаков левожелудочковой недостаточности.

Предоперационная подготовка у больных с легочным сердцем

Устранение легочной инфекции и контроль над ее развитием.

Уменьшение бронхоспазма.

Расправление коллабированных или плохо вентилируемых альвеол.

Проведение адекватной инфузионной терапии.

Коррекция нарушений электролитного баланса.

Тампонада сердца

Причины тампонады сердца

Кровотечение после кардиологических операций.

Перфорация сердца в процессе внутрисердечных исследований, введения электрода для ЭКС, катетером для измерения ЦВД, стоящим в правом предсердии.

Тупая травма или проникающее ранение грудной клетки.

Разрыв стенки миокарда при инфаркте.

Экссудативный перикардит при хронической почечной недостаточности.

Злокачественные новообразования, лучевая терапия средостения.

Клинические признаки тампонады сердца

Гипотензия.

Набухание шейных вен.

Тахикардия.

Глухие тоны.

Снижение артериального пульсового давления.

Выравнивание конечнодиастолического давления в предсердии и легочной артерии на достаточно высоком уровне (до 20 мм Hg).

Снижение вольтажа зубцов ЭКГ, изменение сегмента ST.

Пародоксальная пульсация (снижение систолического давления на вдохе более чем на 10 мм Hg).

Жидкость в перикарде при ЭхоКГ.

Увеличение тени средостения на рентгенограмме.

Лечение тампонады сердца

Поддержание адекватной вентиляции и оксигенации.

Поддержание адекватного ОЦК.

Инотропная поддержка.

Коррекция метаболического ацидоза.

Применение атропина при наличии преходящей брадикардии (раздражение блуждающего нерва изза увеличения давления в перикарде).

Чрескожная пункция перикарда (отсутствие пунктата не исключает наличия сгустков и тромботических масс, сдавливающих сердце).

Перикардотомия (при тампонаде после кардиоторакальных вмешательств).