Анестезиологическое обеспечение пациентов с тампонадой сердца
Коррегировать гиповолемию на всех этапах анестезии и операции.
Поддерживать ЧСС в диапазоне 90—140 в мин.
Продолжать начатую до операции инотропную поддержку.
Избегать применения препаратов, обладающих отрицательным инотропным эффектом или снижающих
венозный возврат (барбитураты, ингаляционные 
анестетики, большие дозы фентанила, дроперидол, пропофол).
Индукцию и поддержание анестезии осуществляют сочетанием кетамина с небольшими дозами фентанила на фоне мидазолама (Дормикума).
Сердечная недостаточность
Число оперированных больных с сопутствующей сердечной недостаточностью возрастает с каждым годом.
Из 159 327 несердечных операций (2000- 2004 гг, пациенты старше 65 лет) у 18% больных – СН (в предыдущих исследованиях 5-12%) , у 34% - ИБС.
Летальность в группе СН – 8,0 %;
в группе ИБС – 3,1%;
группа сравнения – 2,4 %.
[Hammill B. G., Curtis L., Bennett-Guerrero E., O'Connor C. M. et al. Impact of Heart Failure on Patients Undergoing Major Noncardiac Surgery // Anesthesiology.-V 108(4).- 2008.-P. 559-567]
Распространенность ХСН в России
1,8% населения страдают ХСН;
частота ХСН у лиц старше 65 лет больше в 5 раз
[Раков А.А. и соавт. ХСН у амбулаторных больных // Качественная клиническая практика.- 2003; 2: 40-3 ]
Сердечная
недостаточность
СН - I
СН – IIa
СН - IIб
СН - III
Сердечная недостаточность (NIHA)
Класс |
Клиническая картина |
IСимптомы возникают только при значительной физической нагрузке
IIСимптомы возникают при умеренной
физической нагрузке
III 
Симптомы возникают при
незначительной физической нагрузке
IV Симптомы возникают в состоянии покоя
Низкий риск операции (доказанный риск менее 1%)
Эндоскопические процедуры
Операции на поверхности тела
Операции по поводу катаракты
Промежуточный риск операции (5% > риск ≥ 1%)
Каротидная эндартерэктомия
Операции на голове и шее
Абдоминальные и торакальные операции
Ортопедические операцииХирургия простаты
Высокий риск операции (доказанный риск более 5%)
Неотложные полостные операции, особенно у пожилых
Операции на аорте и других крупных сосудах
Длительные операции, сопровождаемые значительной инфузией жидкости и/или кровопотерей
Операционная тактика в зависимости от класса NYHA
Риск |
Низкий |
Промежуточный |
Высокий |
I |
операция |
операция |
осторожнос |
|
|
|
ть |
II |
операция |
операция |
осторожнос |
|
|
|
ть |
III |
операция |
осторожность |
отложить |
|
|
|
операцию |
IV |
осторожность |
отложить |
отложить |
|
|
операцию |
операцию |
Антагонисты кальция |
||||||
|
|
|
Период |
|
Показания к применению |
|
|
|
|
|
|
Спазм мозговых |
|
|
Путь |
Доза |
полу- |
|
|
|
|
|
Артериальна |
сосудов |
|||
Препарат |
введени |
|
выведения |
|
||
|
Стенокарди |
я |
Наджелудочковая |
|||
|
я |
|
|
|||
|
|
|
я |
гипертензия |
тахикардия |
|
|
|
|
|
|||
Верапамил |
внутрь |
40-240 мг |
5ч |
+ |
+ |
+ |
|
в/в |
5-15 мг |
5ч |
+ |
|
+ |
Нифедипин |
внутрь |
30-180 мг |
2ч |
+ |
+ |
|
|
под |
10 мг |
2ч |
+ |
+ |
|
|
язык |
|
|
|
|
|
Дилтиазем |
внутрь |
30-60 мг |
4ч |
+ |
+ |
+ |
|
в/в |
0,25-0,35 |
4ч |
+ |
|
+ |
|
|
мг/кг |
|
|
|
|
Никардипин |
внутрь |
60- 120 |
2-4 ч |
+ |
+ |
|
|
|
мг |
|
|
|
|
|
в/в |
0,25-0,5 |
2-4 ч |
+ |
+ |
|
|
|
мг/кг |
|
|
|
|
Нимодипин |
внутрь |
240мг |
2ч |
|
|
+ |
Бепридил |
внутрь |
200-400 |
24ч |
+ |
|
|