Премедикация
Премедикация снижает тревожность
больного перед операцией, что весьма
благоприятно при артериальной
гипертензии. Мидазолам -
позволяет нормализовать АД при
легкой и среднетяжелой артериальной гипертензии.
Индукция анестезии
в течение 10-15 мин углубляют анестезию посредством мощного ингаляционного анестетика;
в/в струйно вводят наркотический анальгетик (фентанил, 2,5-5 мкг/кг);
в/в или в трахею вводят лидокаин в дозе 1,5 мг/кг;
в/в вводят бета-адреноблокаторы (эсмолол, 0,3-1,5 мг/кг; пропранолол, 1-5 мг; лабеталол, 10-50 мг);
в/в вводят нитропруссид в дозе 1-2 мкг/кг;
проводят местную анестезию слизистой дыхательных путей.
Методики индукции
Индукция с предварительным заполнением контура наркозного аппарата смесью, содержащей 6-8% Севорана
-индукция, инициированная быстрым насыщением ЖЕЛ смесью, содержащей 6-8% Севорана («болюсная»)
-Индукция смесью, содержащей 6-8% Севорана при спокойном дыхании пациента
- Индукция без предварительного заполнения контура наркозного аппарата смесью Севорана
-
-
индукция смесью, содержащей 8% Севорана ступенчатая индукция
Севофлуран для вводной анестезии
Мягкая, быстрая индукция с контролируемой глубиной и прогнозируемой продолжительностью
Обеспечение комфортности пациента
Нет раздражающего запаха Нет страха и боли, связанной с катетеризацией вены
Сохранение спонтанной вентиляции
Снижает или исключает необходимость применения миорелаксантов
Метод выбора для трудной интубации трахеи
Севофлуран как кардиопротектор: клинические исследования
Севофлуран – механизмы защиты миокарда
«Севофлуран является наиболее безопасным анестетиком, поскольку он благоприятно изменяет соотношение потребности и доставки миокарду кислорода, снижая вероятность ишемии и/или инфаркта миокарда как при кардиохирургических вмешательствах, так и в общехирургической практике»
-
Werner С, 2003
Профилактика ишемии:
-Благоприятный отрицательный инотропный эффект
-Не стимулирует выброс катехоламинов
-обеспечивает гемодинамическую стабильность
Защита:
-предупреждает реперфузионное повреждение
-уменьшает площадь инфаркта
-сохраняет сердечный выброс
-сохраняет резервы миокарда
Sanjv Mathur, 2003
ВЛИЯНИЕ ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНЕСТЕТИКОВ НА КРОВООБРАЩЕНИЕ
параметр |
Закись |
Галотан |
Энфлу- |
Изофлу |
Сево- |
|
азота |
|
ран |
-ран |
флуран |
Артериальное |
|
|
|
|
|
давление |
|
|
|
|
|
ЧСС |
|
|
|
|
|
ОПСС |
|
|
|
|
|
Сердечный |
|
|
|
|
|
выброс |
|
|
|
|
|
Аритмогенный |
|
|
|
|
|
эффект |
|
|
|
|
|
Вазопрессоры.
При артериальной гипертензии нередко наблюдается чрезмерная реакция на эндогенные катехоламины (при интубации и хирургической стимуляции) и 
экзогенные адреномиметики.
Интраоперационная
гипертензия
Углубление анестезииНитратыГанглиолитики 
В-блокаторыАнтагонисты кальция
Ишемическая болезнь сердца
Наиболее распространенные причины
ишемии миокарда: выраженная
артериальная гипертензия или
тахикардия (особенно при гипертрофии ЛЖ); спазм или анатомическая обструкция
коронарных артерий; выраженная
гипотензия, гипоксемия или анемия; выраженный аортальный стеноз или
недостаточность.