Дополнительные исследования
•Патоморфология кожи
•Локализация изменений — эпидермис. Патологические процессы — пролиферация кератиноцитов, дисплазия эпителия. В базальном слое — крупные ярко окрашенные кератиноциты с легким или умеренным полиморфизмом. Паракератоз, атипичные кератиноциты, дискератоз.
Дифференциальный диагноз
•Клиника.
•Диф-ть: дискоидная красная волчанка, себорейный кератоз, плоские бородавки, плоскоклеточный рак, поверх-ая форма базалиомы.
•Распространяющийся пигментированный солнечный кератоз – биопсия для исключения плоскокл рака и
злокач лентиго!
Течение и прогноз
•Возможны спонтанные ремиссии, но обычно заболевание длится годами. Частота злокачественного перерождения точно неизвестна. Считается, что плоскоклеточный рак кожи развивается ежегодно у 1 из 1000 больных солнечным кератозом.
Лечение и профилактика
•Для профилактики используют солнцезащитные средства с высоким коэффициентом защиты, не пропускающие ни УФ-В, ни УФ-А. Люди со светочувствительностью кожи I и 11 типов должны ежедневно (в умеренных широтах — летом) наносить их на лицо и уши; люди со светочувствительностью кожи III типа должны пользоваться этими средствами перед длительным пребыванием на солнце.
Лечение
Криодеструкция (легкое замораживание) – помогает большинству б-ых. Жидкий азот наносят ватным тампоном или распылителем.
Фторурацил - 5% крем. На лицо 2 раза в сутки 2-4 недели. На кистях и голенях – дольше. Как осложнение – м.б. эрозии. Предварительно – криодеструкция очагов гиперкератоза. Препарат назначают через 3 сут (то есть после отпадения чешуек) и применяют в течение 10— 12 сут.
Имиквимод – 2 раза в неделю 16 недель. Имквимод, как и Фторурацил , раздражает кожу – эрозии.
Ретиноиды – длительные курсы. Устраняют проявления солнечной геродермии, в т.ч. солнечный кератоз.
Химическая шлифовка
При обширном поражении – хорошие результаты – трихлоруксусная к-та 5-10% р-р.
Лазерная терапия. Эрбиевый или углекислотный для обработки отдельных очагов. При обширном поражении – лазерная шлифовка.
Фотодинамическая терапия - действенный, но
болезненный и трудоемкий метод.
Общее
Внутрь ацитретин лил изотретиноин – уменьшает число очагов солнечного кератоза у б-ых с тяжелой солнечной геродермией, особенно при сниженном иммунитете. После прекращения лечения заболевание снова обостряется.
Солнечный кератоз .
Область в/ч головы. Красноватые пятна и папулы, покрытые жесткими, грубыми, прочно сидящими чешуйками. При попытке удалить чешуйку, осторожно поддев ее кончиком ногтя, всегда возникает боль. Это — важный диагностический признак солнечного кератоза. На коже б-го обнаружены и другие проявления солнечной геродермии.
Распространяющи
йся
пигментированны й солнечный кератоз. Это — редкий вариант солнечного кератоза выглядит как злокачественное лентиго, а пальпируется как солнечный кератоз. Ближе к уху виден еще один очаг солнечного кератоза, без гиперпигментаци и.
Плоскоклеточный рак
На красной кайме нижней губы виден большой узел с ороговевающими и изъязвленными участками. Несмотря на свои размеры, узел едва различим при осмотре, но его легко выявить при пальпации. У больного — солнечная геродермия.
Базальноклеточный рак: узелково-язвенная форма
На крыле носа — одиночный перламутрово-розовый узел с крупными телеангиэктазиями. У больного — солнечный эластоз (одно из проявлений солнечной геродермии).
Базальноклеточный рак: узелково-язвенная форма
На носу видны два узла: один — большой, красный, блестящий, с бугристой поверхностью; второй, возле кончика носа — поменьше, но с изъязвлением. У больного — солнечная геродермия.
Лучевой дерматит
•Лучевой дерматит - поражение кожи под воздействием ионизирующего излучения. Ионизирующее излучение вызывает в коже обратимые и необратимые изменения.
•Обратимые - сохраняются от нескольких недель до нескольких лет; эритема, выпадение волос, подавление секреции сальных желез и гиперпигментацию.
•Необратимые - острый и хронический лучевой дерматит и злокачественные опухоли.
•Синонимы: радиационный дерматит, дерматит от ионизирующей радиации, рентгеновский дерматит, радиационный дерматоз, радиодермит.