•Этиология:

•Антидепрессанты трициклические (амитриптилин,

имипрамин)

•Антимикроб ср-ва (сульфаниламиды, тетрациклины, ломефлоксацин, налидиксовая кислота, спарфлоксацин)

•Тиазидные диуретики - гидрохлортиазид, хлортиазид, фуросемид

•Красители – метил синий, флюоросцеин

•Нейролептики: фенотиазины

•НПВС: пироксикам, диклофенак, напроксен, набуметон

•Пероральные сахаропониж ср-ва: производные сульфанилмочевины (толбутамид и др.)

•Противогрибковые: гризеофульвин

•Противомалярийные: хинин, хлорохин

•Противоопухолевые ср-ва: винбластин, метотресат и др.

•Ретиноиды

•Сердечно-сос ср-ва: амиодарон, хинидин

•Ср-ва для фотодинамической терапии:

вертепорфин, порфимер

•Транквилизаторы: хлордиазепоксид, алпразолам

•Фурокумарины: псоралены

•Другие: зверобой, пиридоксин, ранитидин, флутамид

•Патогенез

•Под действием УФ-А образуются свободные радикалы и активные формы кислорода (например, синглетный кислород), которые повреждают ДНК и мембраны (плазматические, лизосомальные, митохондриальные, микросомальные).

•Анамнез

Различают три варианта фототоксических реакций:

(1) немедленная эритема и крапивница;

(2) отсроченная реакция по типу солнечного ожога, развивающаяся через 16 —24 ч или позже (если фотосенсибилизирующее вещество — псорален, то через 48— 72 ч);

(3) отсроченная меланиновая гиперпигментация (появляется через 72— 96 ч).

•Жалобы: зуд, жжение, покалывание.

•Физикальное исследование

•Поражение кожи = тяжелый солнечный ожог: эритема, отек, везикулы и пузыри (псевдопорфирия). Часто гиперпигментация. Если меланин откладывается в эпидермисе, кожа приобретает коричневый оттенок, если в дерме — серый (это часто случается на фоне приема хлорпромазина и амиодарона). В тяжелых случаях — шелушение и лихенизация.

•Локализация. Только открытые участки тела. Поражение не выходит за пределы облученных участков.

•Ногти: При приеме некоторых препаратов (псораленов, демеклоциклина, беноксапрофена) возникает онихолиз (фотоонихолиз).

•Диагноз :прием лекарственных средств

•характерные для фототоксических реакций высыпания (сливная эритема, отек, везикулы, пузыри).

•Течение и прогноз

•Заболевание проходит после отмены препарата.

•Лечение

•Как при солнечном ожоге.

•Местные фототоксические реакции

177.A young woman returned from a Mediterranean holiday complaining

of painful finger-nails.

What was she suffering from?

What could have caused it?

Местные фотоксические реакции Этиология

Пр-т бенгальский розовый (краситель при офтальмологическом обследовании)

Флюоресцеин (то же)

Фурокумарины: растения (сложноцветные и зонтичные); фрукты и овощи (лайм, лимон, сельдерей, инжир, петрушка, пастернак):

парфюмерия и косметика (бергамотовое масло). Применяются при местной фотохомиотерапии.

Деготь: лекарства для местного применения, кровельные материалы, гудрон