Типы воздействия

•Облучение терапевтическое (лечение злокачественной опухоли, обыкновенных угрей, псориаза)

•аварийное (случайное)

•профессиональное (например, у врачей- рентгенологов).

•Лучевой дерматит вызывают рентгеновское излучение, в том числе «мягкое», или излучение Букки, γ-излучение и электронное излучение. Излучение Букки в дозе свыше 50 Гр способно

вызвать плоскоклеточный рак кожи.

Виды реакций

• Острый лучевой дерматит

Сначала появляется ранняя эритема, которая длится не более 3 сут;

затем — поздняя эритема, достигающая максимального развития через 2 нед.

Примерно на 20-е сутки появляется гиперпигментация.

На 30—45-е сутки может развиться острый лучевой дерматит, который длится 2—3 нед: эритема, а при большой дозе облучения — пузыри и язвы.

После заживления остаются рубцы, иногда на всю жизнь.

Острый лучевой дерматит

Обширные, четко очерченные эрозии и язвы возникли после лучевой терапии рабдомиосаркомы. Химиотерапия еще более усугубила состояние больного — некротизированные участки стали быстро расширяться.

• Хронический лучевой дерматит

При терапевтическом облучении (суммарная доза 30—60 Гр) через 3 нед после окончания курса лечения начинается отслойка эпидермиса.

После заживления, которое наступает через 3—6 нед, остаются рубцы, гипопигментация, утрачиваются придатки кожи и начинается атрофия эпидермиса и дермы.

В последующие 2—5 лет атрофические изменения нарастают, появляются участки депигментации и гиперпигментации, телеангиэктазии, поверхностные венулы становятся расширенными.

Характерен гиперкератоз (его иногда называют лучевым кератозом). Изъязвление и некроз не характерны, и наблюдаются лишь при неграмотной лучевой терапии и аварийном облучении (многократном облучении малыми дозами).

•Некротизированные участки желтые, жесткие на ощупь, с трудом отделяются от подлежащих тканей, чрезвычайно болезненны. Язвы заживают очень медленно, нередко они требуют хирургического вмешательства.

•Аварийное облучение — как правило, результат несчастных случаев на производстве. При этом обычно страдают кисти, стопы и лицо.

Пропадает кожный рисунок (исчезают отпечатки пальцев), выпадают волосы, развиваются ксеродермия, атрофия сальных и потовых желез и гиперкератоз. Иногда возникают болезненные, длительно не заживающие язвы.

•Генерализованная реакция

При многопольном рентгеновском облучении опухолей внутренних органов иногда появляется лихорадка и генерализованная сыпь, напоминающая крапивницу или полиморфную экссудативную эритему.

•Течение хронического лучевого дерматита прогрессирующее и необратимое. На его фоне может развиться как плоскоклеточный, так и базальноклеточный рак кожи. Плоскоклеточный рак обычно развивается в сроки от 4 до 39 лет (у половины больных — от 7 до 12 лет) после длительного многократного облучения. Опухоли возникают исключительно на облученных участках, нередко они множественные; метастазы развиваются поздно и примерно у четверти больных.

•Прогноз неблагоприятный; даже после радикальных операций часто возникают рецидивы. Единственный способ избежать этого осложнения

— профилактическое иссечение пораженного участка с последующей трансплантацией кожи. Базальноклеточный рак обычно развивается через 40—50 лет, чаще всего — после рентгенотерапии обыкновенных угрей и дерматофитии волосистой части головы.

Хронический лучевой дерматит

Внизу живота, на участке, который 5 лет тому назад служил полем облучения, развился лучевой дерматит. Налицо атрофия кожи, пойкилодермия, телеангиэктазии и обширная язва с желтыми плотными некротизированными краями. Появление язвы на фоне хронического лучевого дерматита часто свидетельствует о развитии инвазивного плоскоклеточного рака.

Спасибо за внимание!