Кожа Высыпания существенно отличаются от проявлений
фототоксической реакции. Острые фотоаллергические реакции сходны либо с аллергическим контактным дерматитом, либо с красным плоским лишаем. При хронических фотоаллергических реакциях наблюдаются шелушение, лихенизация и выраженный зуд; клиническая картина напоминает диффузный нейродермит или хронический контактный дерматит.
Локализация. Открытые участки тела. В отличие от фототоксических реакций возможно распространение сыпи на соседние участки, не подвергшиеся облучению. Границы очагов поражения более расплывчатые.
Лекарственная фотосенсибилизация: фотоаллергическая реакция.
В течение последнего года у этого больного на лице, шее и груди после каждого пребывания на солнце появлялась сыпь — эритема, отек, желтоватые корки. Оказалось, что все это время он принимал гидрохлортиазид
•Течение и прогноз
•Фотоаллергические реакции могут длиться несколько месяцев и даже несколько лет. В таких случаях их называют стойкой солнечной эритемой.
•Стойкая солнечная эритема
•Впервые описана во время Второй мировой войны у солдат, получавших местное лечение сульфаниламидами, затем — у больных с фотоаллергией к хлорпромазину. Заболевание наблюдается при местном лечении галогенизированными салициланилидами.
•Характерна распространенная сыпь — сливающиеся лихенизированные зудящие бляшки, которые обезображивают больного и причиняют ему много страданий. Стойкая солнечная эритема сохраняется после отмены препарата-фотоаллергена и усиливается после каждого пребывания на солнце. Более того, появляется чувствительность и к УФ-В. В тяжелых случаях необходима иммуносупрессивная терапия (применяют азатиоприн в сочетании с кортикостероидами или циклоспорин).
Лекарственная фотосенсибилизация: стойкая солнечная эритема
Толстые красные бляшки покрывают всю голову, лицо, шею и открытую часть груди. Уцелел лишь небольшой участок кожи под носом. Зуд мучительный.
•Лечение
•Бетакаротин 60 мг 3 раза в сутки 2 недели перед отпуском или гидроксихлорохин 200 мг 2 раза в сутки за день до отпуска и далее ежедневно в течение отпуска (или выходных дней). Возможно триамцинолон 40 мн в/м за несколько дней до отпуска. Ранней весной курс PUVA-терапии (толерантность к солнцу ) 3 раза в неделю в теч 4 недель 3 -4 года. Затем необходимость отпадает. Узкополосное УФ-В (311 нм).
Полиморфный фотодерматоз
Группа идиопатических заболеваний кожи, которые проявляются разнообразными отсроченными реакциями на ультрафиолетовое облучение.
Характеристика:
острое начало
рецидивирующее течение
разнообразие элементов сыпи: гиперемические пятна, папулы, бляшки, везикулы. У каждого больного сыпь носит однотипный характер.
Чаще всего встречается папулезная и папулезно- везикулезная сыпь.
• |
Физикальное исследование |
• |
Кожа |
• |
Элементы сыпи. Как правило, папулы и везикулы. Реже — |
|
бляшки и волдыри. Цвет высыпаний розовый или красный. |
|
У каждого больного сыпь имеет однотипный характер (или |
|
папулы и везикулы, или бляшки, или волдыри), который |
|
повторяется при рецидивах. Локализация. Обычно — |
|
предплечья, шея и грудь («декольте»), плечи. Значительно |
|
реже — лицо. Иногда — туловище (после первого в году |
• |
выхода на пляж). |
Дифференциальный диагноз |
|
• |
Сыпь на открытых участках тела, особенно при наличии |
|
бляшек (для исключения красной волчанки проводят |
|
биопсию и иммунофлюоресцентные исследования, |
|
определяют титр антинуклеарных антител и антител к |
|
ядерным антигенам Ro/SS-A и La/SS-B); фототоксические и |
|
фотоаллергические реакции (в анамнезе — применение |
|
лекарственных или косметических средств). |
•Дополнительные исследования
•Патоморфология кожи: изменения характерны, но не патогномо-ничны.
•Световая микроскопия. При папулезной и везикулярной зудящей сыпи
— отек эпидермиса, спонгиоз, образование везикул, слабо выраженная гидропическая дистрофия базального слоя без атрофии и без утолщения базальной мембраны. В дерме — плотный лимфоцитарный инфильтрат, иногда с нейтрофилами. Отек сосочкового слоя дермы и набухание эндотелия. Метод прямой иммунофлюоресценции. Отрицательные результаты. Специальные методы. С помощью моноклональных антител выявляют преобладание в инфильтрате Т-лимфоцитов.
•Серологические реакции
•Антинуклеарных антител в сыворотке нет.
•Общий анализ крови
•Лейкопении нет.
•Фотопробы
•Необходимы фотопробы с УФ-В и с УФ-А. Облучение проводят ежедневно в течение 7—10 сут, начиная с 2 биодоз УФ-В и 2 био-доз УФ-А и постепенно увеличивая дозу. У половины больных возникает характерная для полиморфного фотодерматоза сыпь, что подтверждает диагноз. Кроме того, фотопробы позволяют выявить патогенный диапазон ультрафиолетового излучения.
•Диагноз
•Диагноз несложен: латентный период; характерная морфологическая картина; гистологические данные, позволяющие исключить красную волчанку; исчезновение сыпи через несколько суток. Если высыпания представлены бляшками, для исключения красной волчанки проводят биопсию и иммунофлюоресцентное окрашивание.
•Патогенез
•Считают, что заболевание обусловлено аллергической реакцией замедленного типа на некий антиген, который образуется под действием ультрафиолетового изучения. Об этом свидетельствуют морфологическая картина и преобладание Т-лимфоцитов в инфильтрате. Однако поиски антигена до сих пор не увенчались успехом.