0. Этамзилат натрия 12,5% 3,0 мл на физиологическом раство­ ре натрия хлорида 0,9% 10,0 мл,

0. Аминокапроновую кислоту 5 % 50,0 мл внутривенно капельно, 3)викасол 3,0 мл внутримышечно.

Тактика

Госпитализация в хирургическое отделение стационара. Транспортировка: в полусидячем положении на носилках.

----------------- Глава 2 -----------------

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

В ХИРУРГИИ, НЕВРОЛОГИИ,

УРОЛОГИИ И ГИНЕКОЛОГИИ

ПЕРЕЛОМЫ

Перелом — нарушение целостности кости, вызванное внеш­ ним насилием, превышающим пределы ее прочности.

Классификация:

0. Травматические (чаще при дорожно-транспортных происше­ ствиях).

0. Патологические (в измененной патологическим процессом кости перелом возникает при незначительной травме).

Также переломы делят на: закрытые и открытые (с наруше­ нием целостности кожного покрова).

0. зависимости от плоскости перелома различают:

— поперечные,

— продольные,

— косые,

— т-образные,

— звездчатые.

Клиника:

Для постановки диагноза перелома необходимо учитывать:

0. Обстоятельства травмы (травмогенез).

0. Прямые признаки переломов:

— костная деформация,

— костная крепитация,

— патологическая подвижность,

— укорочение конечности.

0. Косвенные признаки переломов:

— боль,

— наличие припухлости (гематомы),

— нарушение функции конечности.

Первая помощь:

— обезболивание — анальгин 2,0 мл 50% раствора внутри­ мышечно или 1,0 мл 2% промедола подкожно,

— временная остановка кровотечения,

— иммобилизация конечности.

При переломе бедренной и плечевой костей иммобилизация трех суставов.

При переломах костей голени и предплечья — двух суставов. Применение косыночной повязки или повязки Дезо, шины

Крамера.

Транспортировка в травматологическое отделение.

ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРА

Наиболее распространенное повреждение в пожилом возрасте.

Клиника:

— боль в тазобедренном суставе,

— ротация ноги кнаружи — симптом «прилипшей» пятки,

— укорочение конечности.

Первая помощь:

— обезболивание,

— иммобилизация трех суставов,

— транспортировка: лежа на спине в травматологическое от­ деление.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА Повреждения шейного отдела позвоночника

Первая помощь:

— обезболивание,

— обязательное фиксирование головы и шеи с помощью шины Крамера или шины «колье»;

— больного нельзя переводить в сидячее и полусидячее со­ стояние, пытаться наклонить или повернуть голову;

— зафиксировав голову и шею шинированием, переклады­ вают пострадавшего на носилки-щит.

Транспортировка в травматологическое или нейрохирурги­ ческое отделение.

Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника:

— иммобилизацию необходимо проводить на щите непо­ средственно на месте происшествия,

— обезболивание,

— горизонтальное положение на щите.

Транспортировка в травматологическое отделение.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ

Осложнениями переломов являются:

— кровотечение,

— травматический шок,

— жировая эмболия.

КРОВОТЕЧЕНИЕ

При открытых переломах костей в результате повреждения сосудов наблюдается наружное кровотечение. При этом количе­ ство потерянной крови зависит от тяжести повреждения и срока оказания помощи.

При закрытых переломах кровь изливается в область пере­ лома и окружающие ткани.

Величина кровопотери зависит от локализации перелома: при переломе бедренной кости — 1500,0-2000,0 мл, при переломе костей голени — 600,0-700,0 мл, плечевой кости — 300,0-400,0 мл, костей предплечья — 100,0-200,0 мл.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

Травматический шок — общая тяжелая реакция организма при массивной травме тканей и кровопотере.

Травматический шок протекает в виде двухфазного процес­ са — эректильная и торгшдная фазы.

Эректильная фаза характеризуется появлением двигатель­ ного и речевого возбуждения. Несмотря на сохранение созна­ ния, больной не может четко ориентироваться в окружающей обстановке. Боль его не беспокоит. Кожные покровы бледные, зрачки умеренно расширены. Артериальное давление повыше­ но, дыхание и пульс учащены. Эта фаза кратковременна и на­ блюдается не всегда.

Торпидная фаза проявляется угнетением жизненно важных функций организма, общей заторможенностью при сохранении сознания, бледностью кожных покровов, падением артериаль­ ного давления, снижением температуры тела и сухожильных рефлексов. Артериальное давление ниже 100 мм рт. ст., пульс 100 уд./мин, мягкий, ритмичный, дыхание поверхностное, ред­ кое. Температура тела ниже 35 °С.

Различают шок первичный и вторичный.

Первичный шок возникает сразу после травмы или спустя 1-2 ч.

Вторичный шок возникает спустя 4-24 ч после травмы.

Факторы развития шока:

— боль,

— кровопотеря,

— интоксикация.