Зависимости от тяжести состояния пострадавших различа ют четыре степени шока.
ШОК I СТЕПЕНИ (легкий):
— легкая заторможенность,
— бледная, холодная кожа,
— положительный симптом «белого пятна»,
— АД — 90-100 мм рт. ст.,
— ЧСС — до 100 уд./мин,
— учащенное дыхание,
— величина кровопотери — 15-25%.
ШОК II СТЕПЕНИ (средней степени тяжести):
— заторможенность,
— кожа бледная, холодная, мраморный рисунок кожи,
— холодные конечности,
— снижение диуреза,
—
АД
— 70-80 мм рт. ст.,
— ЧСС — 110-120 уд./мин,
— величина кровопотери — 25-35% ОЦК.
ШОК III СТЕПЕНИ (тяжелой степени тяжести):
— выраженная заторможенность, безразличие к окружаю щему,
— холодная, бледная с землистым оттенком кожа, заострен ные черты лица,
— анурия,
— АД систолическое — 60 мм рт. ст. и ниже, диастоличес кое АД не определяется,
— ЧСС — 140 уд./мин, пульс слабого наполнения и напря жения,
— величина кровопотери —до 50% ОЦК.
Величину кровопотери определяют также по индексу Альго-вера (при делении частоты пульса на систолическое АД):
— при значении 1,0 — потеря ОЦК составляет 20-30%,
— при 1,5 — потеря более 30%,
— при 2,0 — потеря ОЦК более 50%.
ШОК IV СТЕПЕНИ (терминальное состояние) — крайнее угнетение жизненных функций.
В терминальном состоянии целесообразно выделять 3 основ ных периода:
Предагональное состояние — отсутствие пульса на луче вых артериях и сохранение его на бедренных и сонных, ад не определяется;
Агональное состояние — присоединение к клиническим проявлениям предагонального состояния нарушения ды хания (Чейна—Стокса) и потери сознания;
клиническая смерть — состояние с момента остановки сердцебиения и дыхания, когда реанимация в первые 3 - 5 мин может привести к полному восстановлению всех функций организма, а по истечении этого срока возмож но восстановление сердечной деятельности и дыхания и только частично — функции центральной нервной систе мы (декортикация).
Первая помощь:
— оксигенотерапия,
—
временная
остановка кровотечения,
— обезболивание:
1-й вариант. Внутривенное введение атропина (0,1% раст вор — 0,5 мл),
димедрола (1% раствор — 2,0 мл), седуксена (0,5% раствор — 2,0 мл),
затем медленно кетамин в дозе 10,0 мл 5% раствора.
При тяжелой черепно-мозговой травме кетамин не вво-дить!____________________________________________
2-й вариант. Внутривенное введение атропина (0,1 % раствор 0,5 мл),
седуксена (0,5% раствор — 2,0-3,0 мл) и трамала (2,0-3,0 мл/кг) или фентанила (0,005% — 2,0 мл).
Функцию снижения болевого синдрома выполняет и транс портная иммобилизация:
— восполнение кровопотери;
— при неопределяемом уровне АД скорость инфузии долж на составлять 200,0-500,0 мл с таким расчетом, чтобы в
течение 5-7 мин обеспечить определяемый уровень АД. При продолжающемся внутреннем кровотечении после на чала инфузионной терапии — транспортировка в стационар с из
вещением персонала последнего.
Коллоидные растворы со скоростью 200,0-500,0 мл/мин до появления регистрируемого АД:
— внутривенное струйное вливание среднемолекулярных декстранов — 1500,0 мл. При продолжающемся кровоте чении реополиглюкин не вводить — он может усилить кро вотечение!
Скорость инфузии при неопределяемом артериальном дав лении — 250,0-500,0 мл/мин.