1 Вдох рот в рот и 15 компрессий грудной клетки,

Б) 2 вдоха и 5 компрессий грудной клетки, B) 2 вдоха и 15 компрессий грудной клетки, Г) 1 вдох и 5 компрессий грудной клетки.

ЭТАЛОНЫ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

НА ТЕСТЫ ПРОГРАММИРОВАННОГО

КОНТРОЛЯ

Г — отеки на лице, затруднение дыхания, осиплость голоса.

Б — преднизолон, лазикс.

А — вакцин, сывороток.

А — анафилактическом шоке.

5 .В — адреналин, преднизолон, супрастин.

А — морфина, промедола.

А — дицинона, аминокапроновой кислоты.

В — выраженная боль за грудиной, продолжительностью более 30 мин.

В — морфина, гепарина.

Б — нитроглицерин под язык.

В — пентамина, лазикса.

Г — преднизолона.

А — отеке легких.

В — отравление алкоголем.

В — этамзилата натрия, аминокапроновой кислоты.

А — атропина, баралгина.

А — баралгин, но-шпа.

А — передозировка инсулина.

В — глюкоза внутривенно.

А — раствор натрия хлорида и 10 ЕД инсулина.

Б — ацетона.

А — сахарный диабет.

Б — влажные, обычной окраски.

А — короткого действия.

А — носовое кровотечение, отек легких, инсульт.

А — сердечной астмы.

В — твердый напряженный.

А — гипотензивные и мочегонные.

В — стенокардия.

В — нитроглицерина.

А — ангинозная.

А — кардиогенный отек легких.

А — резкое снижение АД, пульс слабого наполнения и на­ пряжения.

А — гепарин, аспирин.

А — морфина, гепарина.

Б — лежа на носилках.

Г — бронхиальной астмы.

А — сердечной астмы.

А — ортопноэ.

А — сухие свистящие хрипы на всем протяжении.

А — влажные хрипы в нижних отделах легких.

А — алая пенистая, выделяется при кашле.

А — бочкообразная, межреберные промежутки расширены.

Б — острого панкреатита.

Б — острого холецистита.

А — боли в животе, рвота желчью и каловым содержимым.

Г — язвенная болезнь желудка, осложненная прободением.

А — желудочное кровотечение.

Г — боль в пояснице с иррадиацией в пах и половые органы.

А — подпеченочная.

Б — стенозирующего ларингита.

Б — в пресной воде.

Б — повешение.

Б — поражение электротоком.

А — синдром длительного раздавливания.

Б — налорфин.

Б — отравление наркотиками.

А — состояние без сознания, падение АД, мидриаз, запах алкоголя.

Г — все правильные.

Г — все правильные.

61 .Б — лидокаин.

Б — обзидана.

Г — все правильные.

А — строфантина.

А — простой инсулин.

Г — стеноз привратника.

Б — острый приступ глаукомы.

В — 10-15 л воды комнатной температуры.

В — «прижигающими».

А — анафилактическом шоке.

А — 2-й степени ожога.

А — ожоговый шок.

А — правила «ладони», «девятки».

А — 10% глубокого ожога.

Б — умышленно с целью самоубийства.

А — состояние алкогольного опьянения, снижение зрения до слепоты.

А — костная деформация, крепитация, патологическая по­ движность.

Б — шейки бедра.

В — шока 3-й степени.

Б — закрытым пневмотораксом.

А — перевести в открытый пневмоторакс.

В — инсульта.

Б — водно-солевой криз.

А — тромбоэмболия легочной артерии.

Г — ишурия.

Б — закапывание дикаина в оба глаза, бинокулярная повязка.

А — сахарного диабета.

А — гипогликемической комы.

А — острая сосудистая недостаточность.

А — в позе «лягушки».

Б — атипичный инфаркт миокарда.

А — клинической смерти.

Б — туберкулеза.

А — эмфиземы легкого.

Б — приступа стенокардии.

А — гипертонического криза 1-го типа.

Б — обморока.

А — в виде пульсирующей струи алого цвета.

А — уложить на бок.

100.В — 2 вдоха и 15 надавливаний на грудную клетку.

ЗАДАЧИ

Задача № 1

Больная В., 43 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, об­ щую слабость, недомогание. После приступа отходит неболь­ шое количество вязкой стекловидной мокроты. Больна в тече­ ние 2 лет, обострение в начале осени. У больной имеется аллер­ гия на пенициллин.

Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит, опираясь руками о край кровати. Кожа чистая, с цианотичным оттенком. Грудная клетка бочкообразной формы, межреберные промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, уча­ стие вспомогательной мускулатуры. Дыхание шумное, 22 дыха­ тельных движения в минуту. При перкуссии отмечается ко­ робочный звук, аускультативно на фоне ослабленного везику­ лярного дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 уд./мин, АД 140/70 мм рт. ст.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 2

Больная Е., 53 лет, обратилась в СП с жалобами на голов­ ную боль, высокую температуру, резкую колющую боль в пра­ вой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одыш­ ку, кашель с мокротой «ржавого» цвета. Заболевание началось остро, после переохлаждения. Больна 2-й день.

Объективно', температура 39,4 °С. Общее состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, на губах определяются герпетические высыпания. ЧДД 28 в минуту. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа усилено, при перкуссии справа над нижней долей определяется притупление звука, при аускультации справа над

нижней долей дыхание ослабленное, везикулярное, определяет­ ся крепитация. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 уд./мин, ритмичный, АД 110/70 мм рт. ст.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 3

Вызов на дом по СП. Больной 60 лет жалуется на приступы болей за грудиной с иррадиацией влево. Болен в течение 3 лет. Раньше было 1-2 приступа в месяц, которые быстро купирова­ лись нитроглицерином. В течение последней недели приступы участились, стали появляться по нескольку раз в день, в связи с чем больной вынужден принимать до 10 таблеток нитроглице­ рина в сутки.

Объективно: состояние удовлетворительное. Границы серд­ ца расширены влево. Тоны сердца ритмичные. Над аортой сис­ толический шум и акцент 2-го тона. АД 150/190 мм рт. ст. В лег­ ких везикулярное дыхание.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 4

По СП обратилась женщина, 63 лет, с жалобами на выра­ женные боли в животе опоясывающего характера, иррадирую­ щие в спину, под левую лопатку. Начало заболевания связывает с приемом жирных блюд. Отмечает тошноту, рвоту с примесью желчи, повышение температуры тела. Эти симптомы беспокоят в течение 2 дней. Много лет страдает хроническим холециститом.

Объективно: температура 37,2 “С. Состояние удовлетвори­ тельное. Кожа чистая, сухая, с желтушным оттенком. Подкож­ но-жировая клетчатка развита избыточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в верхней половине и в левом подреберье. Поло­ жительные симптомы раздражения брюшины (симптом Щетки-на—Блюмберга).

Задача N9 5

Вызов по СГ1 к мужчине 45 лет. В течение нескольких лет периодически 1-2 раза в месяц в ночное время от 4 до 5 ч утра возникают приступы сжимающей боли за грудиной, продолжа­ ющиеся до 5 мин и купирующиеся нитроглицерином. В дневное время самочувствие хорошее.

Объективно: пульс 78 уд./мин, границы сердца не измене­ ны, тоны сердца звучные, чистые, АД 130/80 мм рт. ст. На пре­ дыдущих ЭКГ изменений нет.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 6

По СП обратился больной К ., 53 лет. Жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Из анамнеза выяснилось, что эти явле­ ния развивались сегодня во второй половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа блед­ ная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сер­ дечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца громкие, резкий акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в мин, пульс твердый, напряженный, АД 200/110 мм рт. ст.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 7

Вызов на дом к больной 66 лет, которая жалуется на острые боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, пра­ вое плечо, чувство тяжести в подложечной области, тошноту, рвоту. Заболела нсГчью, после приема острой пищи. Подобные боли впервые.

Объективно: температура 37,6 °С. Общее состояние средней тяжести. Больная мечется, стонет.

Больная повышенного питания, склеры желтушны. Со сто­ роны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет.

Язык обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпа­ ции резкая болезненность и напряженке мышц в правом подре­

берье. Отмечается болезненность при поколачивании по правой реберной дуге, при надавливании между ножками правой гру­ динно-ключично-сосцевидной мышцы.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 8

Вызов на дом к больному М ., 48 лет. Жалобы на сильные боли в области поясницы и правой половины живота, иррадирую­ щие в паховую область и правое бедро. Отмечает частые позывы к мочеиспусканию.

Объективно: температура 37,4 °С. Общее состояние средней тяжести. Больной беспокойный, ищет удобное положение для облегчения болей. Со стороны органов дыхания и сердечно-со­ судистой системы патологии нет. Пульс 86 уд./мин, ритмичный, АД 140/80 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого резко положитель­ ный справа.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 9

По СП обратился больной по поводу резкой загрудинной боли сжимающего характера. Боль возникла после тяжелой физичес­ кой нагрузки, продолжалась около 7 мин, прошла самостоятель­ но. Такой же приступ был 2 недели назад, к врачу не обращался.

Объективно: тоны сердца громкие, пульс 78 уд./мин, удов­ летворительного наполнения, АД 120/80 мм рт. ст. В легких ве­ зикулярное дыхание.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 10

Больная Т., 67 лет, обратилась с жалобами на жажду, су­ хость во рту, кожный зуд, обильное выделение мочи, слабость. Подобные жалобы появились 3 месяца назад. В анамнезе у боль­ ной хронический панкреатит.

Объективно: температура 36,6 °С. Рост 165 см, масса тела 100 кг. Общее состояние удовлетворительное, кожа сухая, вид­ ны следы расчесов. Подкожно-жировая клетчатка развита избы­ точно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 76 в минуту. АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезнен при пальпации.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 11

Фельдшер СП был вызван на дом к мужчине 45 лет, кото­ рый жаловался на резкую боль в правой половине грудной клет­ ки, одышку в состоянии покоя, сердцебиение, сухой кашель. Это состояние развилось резко после подъема тяжести. Страдает хро­ нической легочной патологией.

Объективно-, кожные покровы бледные. Пациент понижен­ ного питания. Перкуторно: коробочный звук. Дыхание резко ос­ лаблено. ЧДД 32 в мин. Пульс 100 уд./мин. АД 90/60 мм рт. ст.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 12

Фельдшер СП вызван на дом к больной 40 лет, которая жа­ луется на боль в правой половине грудной клетки, кашель с выделением «ржавой» мокроты, одышку в состоянии покоя. Заболела остро два дня назад. После приема жаропонижающих таблеток состояние ухудшилось, появились резкая слабость, го­ ловокружение, потливость. В течение часа температура снизи­ лась до нормы.

Объективно: температура 36,8 °С. Кожные покровы бледные, влажные, на губах герпетические высыпания. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии справа ниже угла лопатки определяется притупление, здесь же выслу­ шивается крепитация. Пульс малого наполнения, 100 уд./мин. АД 85/60 мм рг. ст. ЧДД 32 в мин.

Задача № 13

После нервного перенапряжения у мужчины 42 лет возник­ ли интенсивные продолжительные сжимающего характера боли за грудиной с иррадацией в левую лопатку и в нижнюю челюсть.

Объективно-, кожные покровы бледные, влажные, акроциа-ноз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена темпера­ тура кожи кистей и стоп. Сознание нарушено — пациент резко заторможен. Тоны сердца глухие. Пульс малого наполнения, ча­ стота 92 уд./мин. АД 80/60 мм рт. ст. Олигурия.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 14

По СП обратилась женщина 55 лет с жалобами на резкую головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, мелькание «му­ шек» перед глазами. Резкое ухудшение состояния началось пос­ ле нервного перенапряжения.

Объективно-, заторможена, лицо пастозно, кожные покровы бледные, в легких дыхание везикулярное, тоны сердца ритмич­ ные, 86 уд./мин. АД 170/130 мм рт. ст. Голени и стопы отечны.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 15

Больной 68 лет жалуется на боли за грудиной жгучего харак­ тера, иррадиирующие в левую руку, одышку, приступ удушья, кашель с выделением розовой пенистой мокроты. Заболел час назад. Нитроглицерином боли не снялись.

Объективно: больной в положении ортопноэ, выражен циа­ ноз лица, пальцев рук, тоны сердца резко приглушены. АД 130/100 мм рт. ст. В легких в нижних отделах выслушиваются влажные крепитирующие хрипы.

Задача № 16

Мужчина 55 лет обратился к фельдшеру с жалобами на рез­ кую слабость, сильные боли в эпигастральной области, тошно­ ту, 2 раза была рвота.

В анамнезе ишемическая болезнь сердца.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сер­ дца приглушены, ритмичны, пульс 90 уд./мин. АД 140/90 мм рт. сг. Живот мягкий, слегка вздут и болезнен в эпигастрии при поверхностной пальпации.

Для исключения инфаркта миокарда фельдшер сняла паци­ енту ЭКГ, где обнаружила изменения в виде резкого подъема сегмента ST, слившегося с зубцом Т (монофазная кривая).

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 17

Фельдшер СП был вызван на дом к пациенту 28 лет, кото­ рый жаловался на резко возникшую одышку, выраженную сла­ бость, ощущения «замирания» и кратковременную «остановку» сердца, перебои в работе сердца. В анамнезе ревматизм, пролапс митрального клапана.

Объективно: бледен, тоны сердца приглушены, выслушива­ ются единичные экстрасистолы. АД 110/80 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот без особенностей.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 18

Вызов по СП к больному 45 лет, страдающему в течение 5 лет бронхоэктатической болезнью. Сегодня во время кашля появилось кровохарканье, затем легочное кровотечение.

Объективно-, кожные покровы бледные, диффузный теплый цианоз, грудная клетка бочкообразной формы. В легких при аус­ культации на фоне ослабленного дыхания выслушиваются влаж­ ные хрипы. Во время кашля выделяется большое количество алой пенистой крови.

Задача № 19

Вызов на дом бригады СП. Мужчина 37 лет страдает язвен­ ной болезнью жепудка в течение 7 лет. В настоящее время жалу­ ется на слабость, головокружение. Сегодня была 3 раза рвота, и рвотные массы напоминали «кофейную гущу».

Объективно: кожные покровы бледные. Пульс 100 уд./мин, АД 90/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, живот слегка вздут, болезнен в области эпигастрия.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 20

По «Скорой помощи» к фельдшеру обратился мужчина 30 лет с жалобами на остро возникшие очень интенсивные «кинжаль­ ные» боли в эпигастральной области, слабость, головокружение. Заболел 3 часа назад. В анамнезе язвенная болезнь двенадцати­ перстной кишки.

Объективно: бледен, лицо покрыто холодным потом, затор­ можен. АД 90/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, живот напряжен, «доскообразный», резко болезнен в эпигастраль­ ной области, больной в вынужденной позе на боку с притянуты­ ми к животу бедрами.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 21

Женщина 20 лет обратилась с жалобами на выраженный, плотный, бледный, незудящий отек лица, затрудненное дыха­ ние, слабость, тошноту, повышение температуры до 38 °С. Это состояние развилось через 30 мин после инъекции антибиотика.

Объективно: на лице значительно выраженный отек, ушные раковины отечные, глаза почти закрыты, из-за отека язык не умещается во pry, голос осипший. Пульс 110 уд./мин. АД 90/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, живот безболезнен.

Задача № 22

По СП обратилась женщина 37 лет с жалобами на слабость, головокружение, жажду, кровянистые выделения из влагалища, которые усилились после подъема тяжести. В анамнезе миома матки в течение 2 лет.

Объективно: кожные покровы бледные. Пульс 110 уд./мин, АД 90/60 мм рт. ст. Живот при пальпации болезнен в надлобко вой области, из влагалища обильные кровянистые выделения.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 23

Мужчина 52 лет обратился с жалобами на выделение крови из носа, слабость, головокружение, тошноту, сердцебиение. В анамнезе заболевание крови.

Объективно: кожные покровы бледные. Пульс ритмичный, 90 уд./мин. АД 90/60 мм рт. ст. Из носа струйкой вытекает кровь.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 24

Фельдшер СП вызван на дом к мужчине 32 лет. Жалобы на резкую слабость, тошноту, многократную рвоту, частый жид­ кий стул, сердцебиение, головокружение, двоение в глазах. Из анамнеза: 10 ч назад ел свежеприготовленные грибы.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тремор рук. Тоны сердца ритмичные. Пульс 120 уд./мин. АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка вздут, болезненный при пальпа­ ции в эпигастральной области, по ходу толстого и тонкого ки­ шечника.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 25

Пациент 25 лет сразу после введения сыворотки стал жало­ ваться на головокружение, выраженную слабость, чувство жара, головную боль, нарушение зрения, чувство тяжести за грудиной.

Объективно', состояние тяжелое, бледность кожи с циано­ зом, обильная потливость. Тоны сердца резко приглушены, пульс нитевидный, 120 уд./мин. АД 80/50 мм рт. ст. Число дыхатель­ ных движений грудной клетки — 40 в минуту.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 26

Вызов фельдшера СП на дом к женщине 27 лет. В анамнезе ревматизм, митральный порок сердца. t

Объективно: находится в положении сидя с опущенными ногами. Речь затруднена. Лицо бледное, покрыто крупными кап­ лями пота. Выражение лица напряженное из-за страха смерти. Цианоз губ, кончика носа. Клокочущее дыхание слышно на рас­ стоянии. Кашель с выделением обильной розовой пенистой мок­ роты. Над всей поверхностью легких мелкопузырчатые хрипы. Пульс 120 уд./мин, аритмичный.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 27

На третьи сутки после гинекологической операции больная резко встала с кровати и почувствовала сильную боль в грудной клетке, слабость, головокружение; появился кашель с кровянис­ той мокротой. В момент осмотра потеряла сознание.

Объективно', тоны сердца не выслушиваются, пульс не оп­ ределяется, дыхание не выслушивается. Выраженный цианоз верхней половины туловища.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 28

Вызов СП к больному 52 лет. Жалобы на кашель с трудно-отделяемой «стекловидной» мокротой, одышку, приступ удушья. Болен БА в течение 10 лет. Самочувствие ухудшилось после ост­ рого респираторного заболевания. Приступ удушья не купирует­ ся ингаляторами в течение суток.

Объективно, больной в положении ортопноэ. Выраженный цианоз верхней половины туловища. Одышка экспираторного типа, мокрота отделяется с трудом, в последние часы вообще не отхо­ дит. Грудная клетка бочкообразной формы, межреберные проме­ жутки расширены. В легких на всем протяжении сухие свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены. АД 140/90 мм рт. ст.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 29

Больной 18 лет при заборе крови из пальца потерял сознание. Объективно-, кожные покровы бледные, зрачки расширены.

АД 80/60 мм рт. ст. Пульс 60 уд./мин, слабого наполнения и напряжения. В горизонтальном положении у больного сознание быстро и полностью восстановилось.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 30

Вызов бригады СП на улицу. Женщину 67 лет сбила маши­ на. Жалобы на боль в правом тазобедренном суставе, припух­ лость в области травмы, нарушение функции конечности.

Объективно-, правая нижняя конечность укорочена, опреде­ ляются костная деформация, крепитация, патологическая под­ вижность бедренной кости. Наблюдается ротация ноги кнаружи, определяется симптом «прилипшей» пятки.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе ?

Задача № 31

Вызов бригады СП на дом. Больная 74 лет потеряла созна­ ние, упала. В анамнезе гипертоническая болезнь с частыми ги­ пертоническими кризами.

Объективно: больная без сознания, лицо багрового цвета, речь отсутствует, опущение угла рта и носогубной складки еле-

ва, гемипарез слева, дыхание шумное, тоны сердца ритмичные. АД 160/100 мм рт. ст. В легких жесткое дыхание. Живот мягкий.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 32

В приемное отделение с улицы доставлен пациент в бессоз­ нательном состоянии, от которого распространяется запах ал­ коголя.

Объективно: в контакт не вступает, реагирует на болевые раздражители движениями. Лицо пастозно, на коже лица сосу­ дистые «звездочки», зрачки слегка сужены, реакция их на свЛ снижена. Мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы сохранены. ЧДД 26 уд./мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 88 уд./мин. АД 105/60 мм рт. ст.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 33

Вызов СП на дом. У 24-летней пациентки с инсулинозависи­ мым сахарным диабетом в течение недели отмечались слабость, тошнота, рвота, апатия, состояние безразличия. В последнее вре­ мя инсулин не вводила, диету не соблюдала.

Объективно: кожа бледная, сухая со следами расчесов, то­ нус мышц снижен, глазные яблоки мягкие. АД 100/70 мм рт. ст. В легких дыхание шумное. Изо рта больной запах ацетона. Не­ обходимое время для транспортировки в ЦРБ — 2 ч.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 34

Вызов СП к пациенту 17 лет, страдающему инсулинозависи­ мым сахарным диабетом. Со слов присутствующих, несколько минут назад жаловался на чувство голода, дрожь, потливость, затем потерял сознание.

Объективно-, кожа бледная, влажная, тонус мышц повышен, глазные яблоки твердые. Зрачки расширены. Дыхание обычное. Пульс 100 уд./мин. АД 130/90 мм рт. ст.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 35

По СП обратилась женщина 47 лет с жалобами на резкую боль в глазном яблоке, нарушение зрения, головную боль.

Объективно: правое глазное яблоко прикрыто веком из-за отека. АД 100/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. В анамнезе глаукома.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 36

Больной 67 лет состоит на диспансерном учете с диагнозом ишемическая болезнь сердца. Жалуется на интенсивные боли за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией в левую лопат­ ку. В начале приступа дважды принимал нитроглицерин, без эффекта. Продолжительность приступа 40,мин.

Объективно: цианоз кожных покровов и видимых слизис­ тых оболочек. Тоны сердца приглушены. Пульс 60 уд./мин. АД 110/90 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Живот без особенностей. Отеков на периферии нет.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 37

Мужчина 55 лет обратился с жалобами на сердцебиение, одышку, головную боль, головокружение, рвоту. Болен на про­ тяжении 5 лет, принимает гипотензивные препараты. Ухудше­ ние состояния отмечает после психоэмоциональной нагрузки.

Объективно: больной возбужден, лицо гиперемировано. ЧДД 24 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. При аускульта­ ции: акцент II тона над аортой. Увеличение границ сердца влево. АД 190/110 мм рт. ст. Пульс 80 уд./мин.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 38

По СП поступил больной 24 лет с жалобами на боли по все­ му животу, вокруг пупка, тошноту, однократную рвоту. Боли приступообразного характера, за последний час локализовались в правой подвздошной области.

Объективно: температура 37,5 °С, живот болезнен при паль­ пации в правой паховой области. Положительны симптомы Сит-ковского, Воскресенского, Щеткина—Блюмберга.

л

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе ?

Задача № 39

Больная 72 лет обратилась с жалобами на боли по всему животу, вздутие живота, отсутствие стула и газов, рвоту жел­ чью. В анамнезе несколько полостных операций.

Объективно: кожные покровы бледные, тоны сердца рит­ мичные. Пульс 68 уд./мин. АД 130/100 мм рт. ст. В легких вези­ кулярное дыхание, живот вздут, при пальпации болезнен во всех отделах. Аускультативно: отсутствие перистальтики кишечника.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 40

По СП обратился больной 88 лет с жалобами на задержку мочеиспускания, боли в низу живота, головную боль, тошноту, слабость. В анамнезе аденома предстательной железы.

Объективно: кожные покровы бледные, с землистым оттен­ ком, тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 100 уд./мин. АД 140/90 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Живот при пальпации болезнен во всех отделах, в надлобковой области определяется образование мягкой консистенции. При сильном натуживании моча выделяется по капелькам.

Задача № 41

В токсикологическое отделение поступил больной 50 лет с жалобами на сильную боль в ротовой полости, по ходу пищево­ да, в эпигастральной области, рвоту с примесью крови. Из анам­ неза известно, что в состоянии алкогольного опьянения 30 мин назад выпил неизвестную жидкость.

Объективно-, кожные покровы бледные, на губах, подбород­ ке следы ожога. Пульс 100 уд./мин. АД 80/50 мм рт. ст. При пальпации живота резкая болезненность в эпигастрии. Рвотные массы с примесью крови, с запахом алкоголя.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 42

Бригадой СП на улице обнаружен больной в бессознатель­ ном состоянии. Кожные покровы бледные, холодные, на локте­ вых сгибах следы от множественных инъекций.

Объективно: кожные покровы бледные, тонус мышц сни­ жен, миоз, язык сухой. Пульс 46 уд./мин. АД 60/20 мм рт. ст. Дыхание нарушено по типу «апноэ», температура 35,5 °С.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 43

Больной 40 лет снят бригадой СП с поезда. Из анамнеза: пил спиртные напитки с неизвестными лицами.

Объективно: больной бледен, сознание отсутствует, зрачки сужены, тонус мышц снижен. Тоны сердца ритмичные, бради­ кардия. Пульс 50 уд./мин. АД систолическое 50 мм рт. ст.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 44

В токсикологическое отделение бригадой СП доставлена боль­ ная 45 лет. Около часа назад больную за большой палец ноги укусила гадюка.

Объективно-, на месте укуса 2 точечные ранки, припухлость, краснота, отек, боль в месте укуса. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс 120 уд./мин, слабого наполнения и напряжения, дыхание вези­ кулярное.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 45

Во время пожара больной получил ожоги пламенем головы, шеи, правой верхней конечности, части грудной клетки справа (около 20%). .

Объективно: обожженная поверхность гиперемирована, на лице и шее имеются волдыри с прозрачным содержимым. Боль­ ной в сознании. Неооожженные кожные покровы бледные, тоны сердца приглушены. Пульс слабого наполнения и напряжения, около 120 уд./мин. АД 90/60 мм рт. ст.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 46

Больной 35 лет в стадии алкогольного опьянения отморозил ушные раковины. Жалуется на боль в ушных раковинах.

Объективно: кожа ушных раковин цианотична, отечна, име­ ются пузыри с серозным содержимым. Тоны сердца ритмич­ ные, пульс 88 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст. В легких везику­ лярное дыхание. От больного запах алкоголя.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 47

При работе с электроприбором больной 40 лет потерял со­ знание, появились судороги.

Объективно: больной без сознания, кожные покровы блед­ ные, на коже «метка» тока в виде ожога на руке. АД не определя­ ется. Пульс не прощупывается.

Задача № 48

Больной утонул в реке. В бессознательном состоянии дос­ тавлен из воды спасателями.

Объективно: сознание отсутствует, судороги, дыхание от­ сутствует, АД не определяется, тоны сердца не выслушиваются, цианоз кожи лица и туловища, изо рта выделяется розовая пена.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

Задача № 49

Больной 47 лет, страдающий психическим заболеванием, 2 мин назад повесился.

Объективно', на шее наличие странгуляционной борозды, сознание отсутствует, резкое двигательное возбуждение всей поперечно-полосатой мускулатуры, судороги. Лицо цианотич-но, кровоизлияния в склеры и конъюнктивы, дыхание учащен­ ное, аритмичное. АД повышено, тахикардия. Узел веревки рас­ положен сбоку.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотломтая помощь на догоспитальном этапе ?

Задача № 50

Под обвалами здания обнаружен мужчина лет 30. Объективно: больной без сознания, тоны сердца ритмичные.

Пульс 100 уд./мин, нитевидный. АД систолическое 50 мм рт. ст. Кожа правой нижней конечности бледная с синюшным оттен­ ком, имеются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, мышцы плотные, деревянистые.

Ваш предварительный диагноз?

Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном этапе?

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ

«НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

ПОМОЩЬ»

Задача № 1

Диагноз. Атопическая бронхиальная астма. Приступ сред­ ней степени тяжести.

Неотложная помощь:

— оксигенотерапия,

— эуфиллин 2,4% — 10,0 мл внутривенно,

— преднизолон — 90 мг внутривенно,

— супрастин — 2,0 мл внутримышечно,

— хлористый кальций 10% — 10,0 мл внутривенно. Тактика-, при некупируемом приступе — госпитализация

больного в аллергологическое отделение стационара.

Задача № 2

Диагноз. Нижнедолевая правосторонняя крупозная пнев­ мония.

Неотложная помощь:

— оксигенотерапия,

— анальгин 50% — 2,0 мл с 1,0 мл 1 % димедрола (литичес-кая смесь).

Тактика-, госпитализация в терапевтическое отделение ста­ ционара.

Задача № 3

Диагноз. Ишемическая болезнь сердца. Прогрессирующая стенокардия напряжения.

Неотложная помощь:

— оксигенотерапия,

— нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально,

— кордафлекс, разжевать,

— папаверин 2% — 2,0 мл внутримышечно,

— анальгин 50% -- 2,0 мл с 1,0 мл 1% димедрола внутри­ мышечно,

— гепарин — 5000 ЕД внутривенно.

Тактика-, госпитализация в кардиологическое отделение ста­ ционара.

Задача № 4

Диагноз. Острый панкреатит.

Неотложная помощь:

— голод,

— холод на эпигастральную область и левое подреберье,

— нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально,

— но-шпа — 2,0 мл внутримышечно или папаверин 2% — 2,0 мл внутримышечно,

— атропин — 1,0 мл подкожно,

— димедрол 1% — 1,0 мл внутримышечно.

Тактика: госпитализация в хирургическое отделение стаци­ онара.

Задача № 5

Диагноз. ИБС, нестабильная стенокардия Принцметала (ва­ риантная).

Неотложная помощь:

— нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально,

— кордафлекс (нифидипин), разжевать,

— анальгин 50% — 2,0 мл с 1,0 мл 1% димедрола внутри­ мышечно,

— гепарин — 5000 ЕД внутривенно,

— аспирин — 1 таблетка, разжевать.

Тактика: срочная госпитализация в кардиологическое отде­ ление стационара.

Задача № 6

Диагноз. Гипертоническая болезнь. Гипертонический криз.

Неотложная помощь:

— нифедипин — 1 таблетка сублингвально,

— клофелин 0,1 % раствор — 1,0 мл на 10,0 мл физиологи­ ческого раствора натрия хлорида внутривенно медленно,

— лазикс — 2,0 мл внутривенно,

— реланиум — 2,0 мл внутримышечно.

Тактика: госпитализация в кардиологическое отделение ста­ ционара.

Задача № 7

Д и агноз. Желчнокаменная болезнь. Приступ печеночной колики.

Неотложная помощь:

— но-шпа— 2,0 мл внутримышечно или папаверин 2% — 2,0 мл внутримышечно,

— атропин 0,1% — 1,0 мл внутримышечно,

— димедрол 1% — 1,0 мл внутримышечно,

— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,

— пузырь со льдом на правое подреберье.

Тактика: госпитализация в хирургическое отделение стаци­ онара.

Задача № 8

Диагноз. Мочекаменная болезнь. Приступ почечной колики.

Неотложная помощь :

— тепло на область поясницы,

— но-шпа — 2,0 мл внутримышечно,

— баралгин — 5,0 мл внутримышечно,

— атропин 0,1% — 1,0 мл внутримышечно,

— димедрол 1% — 1,0 мл внутримышечно.

Тактика: госпитализация в урологическое отделение стаци­ онара.

Задача № 9

Диагноз. Ишемическая болезнь сердца. Впервые возникшая стенокардия.

Неотложная помощь:

— оксигенотерапия,

— нитроглицерин — 1 таблетка под язык,

— кордафлекс, разжевать,

— папаверин 2% — 2,0 мл внутримышечно,

— анальгин 50% — 2,0 мл внутримышечно с димедролом 1% — 1,0 мл.

Тактика: госпитализация в кардиологическое отделение ста­ ционара.

Задача № 10

Диагноз. Сахарный диабет, впервые выявленный. В оказании неотложной помощи не нуждается. Рекомендовано — консультация эндокринолога.

Задача № 11

Д иагноз. Спонтанный пневмоторакс.

Неотложная помощь:

— оксигенотерапия,

— анальгин 50% — 2,0 мл внутримышечно,

— димедрол 1 % — 1,0 мл внутримышечно,

— промедол 1 % — 1,0 мл внутримышечно,

— кофеин 20% — 2,0 мл подкожно.

Тактика: перевести закрытый пневмоторакс в открытый, госпитализация в хирургическое отделение.

Задача № 12

Диагноз. Крупозная нижнедолевая правосторонняя пневмо­ ния. Острая сосудистая недостаточность — коллапс.

Неотложная помощь:

— оксигенотерапия,

— кофеин 20% — 2,0 мл внутримышечно.

Тактика: госпитализация в терапевтическое отделение ста­ ционара.

Транспортировка: на носилках с опущенным головным кон­ цом.

Задача № 13

Диагноз. Острый инфаркт миокарда. Кардиогенный шок.

Неотложная помощь:

— уложить больного с приподнятьгм на 20° головным концом,

— оксигенотерапия,

— фентанил — 2,0 мл с 2,0 мл 0,25% дроперидола развести в 10,0 мл физиологического раствора натрия хлорида, вве­ сти внутривенно медленно,

— гепарин — 10 000 ЕД внутривенно,

— аспирин — 1 таблетка, разжевать,

— дофамин — 200 мг развести в 400,0 мл реополиглюкина

внутривенно капельно или норадреналин — 2,0 мл внут­ ривенно.

Тактика: госпитализировать в палату интенсивной терапии кардиологического отделения или в реанимационное отделение.

Транспортировка: лежа на носилках с приподнятьгм голов­ ным концом.

Задача № 14

Д иагноз. Гипертоническая болезнь. Гипертонический криз, водно-солевая форма.

Неотложная помощь:

— нифедипин — 10 мг под язык,

— фуросемид — 4,0 мл внутривенно,

— эуфиллин 2,4% — 10,0 мл внутривенно,

— капотен — 1 таблетка под язык.

Тактика: при улучшении состояния госпитализация не обя­ зательна.

Задача № 15

Диагноз. Острый инфаркт миокарда. Осложнение: сердеч­ ная астма.

Неотложная помощь:

— усадить больного с опущенными ногами,

— оксигенотерапия,

— ЭКГ контроль,

— морфин 1 % — 1,0 мл внутривенно на 10,0 мл 0,9% физи­ ологического раствора натрия хлорида,

— гепарин — 10 000 ЕД внутривенно,

— аспирин — 1 таблетка, разжевать,

— лазикс — 4,0 мл внутривенно,

— нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально.

Тактика: при стабилизации состояния госпитализировать в кардиологическое отделение стационара.

Транспортировка: на носилках с возвышенным головным концом.

Задача № 16

Диагноз. Острый инфаркт миокарда, абдоминальная форма.

Неотложная помощь:

— физический и эмоциональный покой,

— оксигенотерапия,

— нитроглицерин — 1 таблетка или аэрозоль сублингваль­ но, повторить до 3 раз через 3 мин,

— морфин 1 % — 1,0 мл внутривенно или

— фентанил — 2,0 мл с 2,0 мл 0,25% дроперидола, развести в 10,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно струйно медленно,

— стрептокиназа — 1 500 000 ЕД внутривенно капельно за 30 мин,

— преднизолон — 30 мг внутривенно,

— гепарин — 10 ООО ЕД внутривенно,

— аспирин — 1 таблетка, разжевать.

Тактика: госпитализировать в палату интенсивной терапии кардиологического отделения стационара.

Транспортировка: лежа на носилках.

Задача № 17

Д иагноз. Ревматизм. Пролапс митрального клапана: Нару­ шение сердечного ритма по типу экстрасистолии.

Неотложная помощь:

— покой,

— оксигенотерапия,

— изоптин (верапамил) 0,25% — 1,0 мл внутривенно на 10,0 мл 0,9% физиологического раствора натрия хлорида.

Тактика: в госпитализации не нуждается.

Задача № 18

Диагноз. Бронхоэктатическая болезнь. Легочное кровоте­ чение.

Неотложная помощь:

— дать проглотить кусочки льда,

— этамзилат натрия 12,5% — 3,0 мл на 10,0 мл 0,9% фи­ зиологического раствора натрия хлорида,

— аминокапроновая кислота 5% — 50,0 мл внутривенно ка­ пельно,

— викасол — 3,0 мл внутримышечно.

Тактика: госпитализация в терапевтическое отделение ста­ ционара.

Транспортировка: на носилках в полусидячем положении.

Задача № 19

Диагноз. Язвенная болезнь желудка. Желудочное кровоте­ чение.

Неотложная помощь:

— пузырь со льдом на область эпигастрия,

— запрещается прием воды и пищи,

— оксигенотерапия,

— этамзилат натрия 12,5 % — 2,0 мл внутривенно на 10,0 мл 0,9% физиологического раствора натрия хлорида,

— аминокапроновая кислота 5% — 50,0 мл внутривенно ка­ пельно,

— викасол — 3,0 мл внутримышечно,

— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,

— кальция хлорид 10% — 10,0 мл внутривенно.

Тактика-, экстренная госпитализация в хирургическое отде­ ление стационара.

Транспортировка: лежа на носилках.

Задача № 20

Д иагноз. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Про­ бодение.

Неотложная помощь:

— холод на область эпигастрия,

— покой,

— запретить прием воды и пиши,

— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,

— ввести назогастральный зонд.

На догоспитальном этапе введение наркотических анальгетиков противопоказано!____________________

Тактика,- госпитализация в хирургическое отделение стаци­ онара.

Транспортировка: на носилках, лежа на боку с приведенны­ ми к животу бедрами.

Задача № 21

Диагноз. Отек Квинке.

Неотложная помощь:

— прекратить введение аллергена,

— тавегил — 2,0 мл внутримышечно,

— преднизолон — 60,0 мл внутривенно,

— лазикс — 2,0 мл внутривенно.

Тактика: госпитализация в аллергологическое отделение ста­ ционара.

Задача № 22

Диагноз. Миома матки. Маточное кровотечение.

Неотложная помощь:

— положение в постели с опущенным головным концом,

— холод на низ живота,

— этамзилат натрия 12,5% — 2,0 мл внутривенно на 10,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида,

— аминокапроновая кислота 5% — 50,0 мл внутривенно ка-пелыю,

— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно. Тактика: срочная госпитализация в гинекологическое отде­

ление стационара.

Транспортировка: лежа на носилках.

Задача № 23

Д иагноз. Носовое кровотечение.

Неотложная помощь:

— усадить больного,

— холод на переносицу,

— этамзилат натрия 12,5% — 2,0 мл внутривенно на 10,0 мл 0,9% физиологического раствора натрия хлорида,

— аскорбиновая кислота — 5,0 мл внутримышечно,

— передняя тампонада носа.

Тактика: госпитализация в лор-отделение стационара.

Задача № 24

Диагноз. Отравление ядовитыми грибами.

Неотложная помощь:

— промывание желудка,

— атропин 0,1 % — 1,0 мл подкожно,

— кофеин 20% — 2,0 мл внутримышечно,

— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,

— гемодез — 400,0 мл внутривенно капельно.

Тактика: срочная госпитализация в токсикологическое отде­ ление стационара.

Задача № 25

Диагноз. Анафилактический шок.

Неотложная помощь:

— прекратить введение аллергена,

— оксигенотерапия,

— адреналина 1 % — 1,0 на 20,0 мл 0.9% раствора натрия хло­ рида внутривенно,

— преднизолон — 120 мг внутривенно,

— эуфиллин 2,4% — 10,0 мл внутривенно,

— кальция хлорид 10% — 10,0 внутривенно,

— супрастин — 2,0 мл внутримышечно,

— полиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно. Тактика: госпитализация в реанимационное отделение ста­

ционара.

Транспортировка: лежа на носилках с опущенным головным концом.

Задача № 26

Д иагноз. Ревматизм. Митральный порок. Осложнение: отек легких.

Неотложная помощь:

— усадить больного с опущенными ногами,

— оксигенотерапия (ингаляция кислорода через 33% спирт),

— лазикс — 2,0 мл внутривенно на 10,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида,

— морфин 1 % — 1,0 мл внутривенно или внутримышечно,

— нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально,

— гепарин — 5000 ЕД внутривенно,

— строфантин 0,05% — 1,0 мл внутривенно на 10,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида,

— наложить жгуты на 3 конечности.

Тактика: госпитализация в палату интенсивной терапии кар­ диологического отделения.

Транспортировка: лежа на носилках с приподнятым голов­ ным концом или сидя на носилках.

Задача № 27

Диагноз. Тромбоэмболия легочной артерии.

Неотложная помощь:

— оксигенотерапия, сердечно-легочная реанимация:

— искусственная вентиляция легких,

— непрямой массаж сердца,

— норадреналин — 1,0 мл внутривенно капельно в 400,0 мл 5% раствора глюкозы,

— гепарин — 5000 ЕД внутривенно,

— преднизолон — 30,0 мг внутривенно,

— морфин 1 % — 1,0 внутривенно или промедол 1% — 1,0 внутривенно,

— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,

— стрептокиназа — 250 000 ЕД внутривенно капельно в те­ чение 30 мин,

— эуфиллин 2,4% — 10,0 внутривенно (при бронхоспазме). Тактика: при успешном реанимационном пособии — госпи­

тализация в реанимационное отделение стационара. Транспортировка: лежа на носилках.

6 . Зак 212

Задача № 28

Диагноз. Бронхиальная астма. Астматический статус.

Неотложная помощь'.

— оксигенотерапия,

— реополиглюкин — 1000,0 мл внутривенно за час оказания помощи,

— эуфиллин 2,4% — 10,0 внутривенно медленно,

— преднизолон — 120—180 мг внутривенно,

— гепарин — 5000 ЕД,

— адреналин 0,1% — 0,5 мл внутривенно.

Тактика: срочная госпитализация в реанимационное отделе­ ние или палату интенсивной терапии.

Госпитализация: сидя на носилках.

Задача № 29

Диагноз. Острая сосудистая недостаточность. Обморок.

Неотложная помощь :

— уложить больного горизонтально с приподнятыми ногами,

— обеспечить доступ свежего воздуха,

— дать вдохнуть пары нашатырного спирта,

— кордиамин 25% — 2,0 мл подкожно или внутримышечно,

— кофеин 20% — 2,0 мл внутримышечно.

Тактика: если обморок случился на улице — больные госпи­ тализируются в стационар для наблюдения и исключения повтор­ ного обморока.

Транспортировка: лежа на носилках с опущенным головным концом.

Задача № 30

Диагноз. Закрытый перелом шейки бедра.

Неотложная помощь:

— анальгин 50% — 2,0 мл внутримышечно,

— димедрол 1% — 1,0 мл внутримышечно,

— иммобилизация 3 суставов.

Тактика: госпитализация в травматологическое отделение стационара.

Транспортировка: лежа на спине.

Задача № 31

Диагноз. Гипертоническая болезнь. 3-я стадия. Острое нару­ шение мозгового кровообращения. Инсульт.

Неотложная помощь:

— уложить больного на спину, повернуть голову на бок, со­ здать голове возвышенное положение .

— нифедипин — 10 мг, разжевать (при наличии сознания),

— клофелин 0,01 % — 1,0 мл внутримышечно,

— реланиум — 2,0 мл внутримышечно,

— эуфиллин 2,4% — 10,0 мл внутривенно,

— анальгин 50% — 2,0 мл внутримышечно,

— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно. Тактика: госпитализация в неврологический стационар пос­

ле стабилизации состояния.

Транспортировка: на носилках, лежа на спине с повернутой набок головой.

Задача № 32

Д иагноз. Отравление алкоголем. Алкогольная кома.

Неотложная помощь:

— промывание желудка с помощью толстого зонда,

— вдыхать пары нашатырного спирта,

— кофеин 20% — 6,0 мл на 10,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно,

— реланиум — 2,0 мл внутримышечно,

— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,

— кордиамин 25% — 2,0 мл внутримышечно,

— сернокислая магнезия 25% — 10,0 мл внутривенно,

— глюкоза 40% — 20,0 мл внутривенно.

Задача № 33

Диагноз. Сахарный диабет I типа. Диабетическая кома.

Неотложная помощь:

— 0,9% раствор натрия хлорида — 400,0 мл со скоростью 0,5 л/ч,

— 10-20 ЕД простого инсулина внутривенно при длитель­ ной транспортировке.

Тактика: госпитализация в эндокринологическое отделение стационара.

Транспортировка: лежа на боку на носилках.

Задача № 34

Диагноз. Сахарный диабет I типа. Гипогликемическая кома.

Неотложная помощь:

— глюкоза 40% — 40,0 мл внутривенно струйно,

— если сознание вернулось, то напоить сладким чаем,

— если сознание отсутствует, то глюкоза 10% — 200,0 мл внутривенно капельно, <

— реланиум — 2,0 мл внутримышечно (при судорогах),

— лазикс — 2,0 мл при угрозе отека мозга.

Тактика: при восстановлении сознания больной в госпита­ лизации не нуждается.

Задача № 35

Диагноз. Глаукома. Острый приступ.

Неотложная помощь :

— фотил (пилокарпин 2% + тимолол 0,5%) по 2 капли в оба глаза, каждые 15 минут,

— пилокарпин 2% раствор — в оба глаза,

— анальгин 50% — 2,0 мл внутримышечно,

— димедрол 1 % — 1,0 мл внутримышечно,

— диакарб — 1 таблетка или

— лазикс — 2,0 мл внутримышечно.

Тактика: срочная госпитализация в офтальмологическое от­ деление стационара.

Задача № 36

Диагноз. Ишемическая болезнь сердца. Острый инфаркт миокарда. Ангинозная форма.

Неотложная помощь :

— физический и эмоциональный покой,

— оксигенотерапия,

— ЭКГ-контроль,

— нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально, повторно че­ рез 3 мин,

— морфин 1 % — 1,0 мл или

— фентанил — 2,0 мл с 2,0 мл 0,25% дроперидола развести в 10,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно струйно медленно,

— анальгин 50% — 2,0 мл с 1,0 мл 1% димедрола внутри­ мышечно,

— преднизолон — 30 мг внутривенно,

— гепарин — 5000 ЕД внутривенно,

— стрептокиназа — 1 500 000 ЕД внутривенно капельно в 100,0 мл физиологического раствора натрия хлорида,

— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно. Тактика: срочная госпитализация в палату интенсивной те­

рапии кардиологического отделения. Транспортировка: лежа на носилках.

Задача № 37

Д иагноз. Гипертоническая болезнь. Гипертонический криз. Нейровегетативная форма.

Неотложная помощь:

— создать эмоциональный и физический покой,

— нифедипин — 10 мг, разжевать,

— клофелин 0,1% — 1,0 мл развести в 20,0 мл 0,9% раство­ ра натрия хлорида внутривенно — вводить медленно в те­ чение 5 мин,

— лазикс — 2,0 мл внутривенно,

— реланиум — 2,0 мл внутримышечно,

— анаприлин — 1 таблетка (40 мг) под язык (при сохраняю­

щейся тахикардии).

Тактика: срочная госпитализация в кардиологическое отде­ ление стационара.

Транспортировка: лежа на носилках с возвышенным голов­ ным концом.

Задача № 38

Диагноз. Острый аппендицит.

Неотложная помощь:

— на догоспитальном этапе не оказывается.

Тактика: срочная госпитализация в хирургическое отделе­ ние стационара.

Задача № 39

Диагноз. Спаечная болезнь. Острая механическая непрохо­ димость кишечника.

Неотложная помощь:

— аспирация желудочного содержимого,

— прозерий 0.05 % — 1,0 мл внутримышечно,

— но-шпа — 2,0 мл внутримышечно,

— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,

— постановка сифонной клизмы.

Тактика: срочная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара.

Задача № 40

Диагноз. Аденома предстательной железы. Острая задерж­ ка мочи.

Неотложная помощь:

— теплая грелка на низ живота,

— но-шпа — 2,0 мл внутримышечно,

— баралгин — 5,0 мл внутримышечно,

— реланиум — 2,0 мл внутримышечно,

— катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. Тактика: при неэффективности проводимых мероприятий —

госпитализация в урологическое отделение стационара.

Задача № 41

Диагноз. Отравление «прижигающими», алкогольное опь­ янение.

— промывание желудка через зонд,

— морфин 1% — 1,0 внутримышечно,

— преднизолон — 120 мг внутривенно,

— атропин 0,1% — 1,0 мл подкожно,

— димедрол 1 % — 1,0 мл внутримышечно,

— эуфиллин 2,4% — 10,0 мл внутривенно,

— хлористый кальций 10% — 10,0 мл внутривенно,

— натрия гидрокарбонат 4% — 200,0 мл внутривенно ка­ пельно,

— реополиглюкин — 400,0 внутривенно капельно. Тактика: срочная госпитализация в токсикологическое отде­

ление стационара.

Транспортировка: при явлениях острой сосудистой недоста­ точности — лежа на носилках.

Задача № 42

Диагноз. Отравление опиатами. Передозировка.

Неотложная помощь:

— оксигенотерапия,

— повторные промывания желудка,

— очистительная клизма,

— кофеин 20% — 4,0 мл внутривенно на 10,0 мл 0,9% ра­ створа натрия хлорида,

— кордиамин — 2,0 мл внутримышечно,

— налоксон 0,05% — 4,0 мл внутривенно,

— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,

— глюкоза 5% — 400,0 мл внутривенно капельно. Тактика: срочная госпитализация больного в токсикологи­

ческое отделение стационара.

Транспортировка: лежа на боку на носилках.

Задача № 43

Д иагноз. Острое отравление клофелином.

Неотложная помощь:

— промывание желудка,

— налоксон — 2,0 мл внутривенно на 20,0 мл 10% раствора глюкозы,

— атропин 0,1% — 1,0 мл подкожно,

— преднизолон — 60 мг внутривенно,

— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,

— аскорбиновая кислота — 5,0 мл внутривенно струйно. Тактика: срочная госпитализация в токсикологическое отде­

ление стационара.

Транспортировка: лежа на боку на носилках.

Задача № 44

Диагноз. Отравление ядом гадюки.

Неотложная помощь:

—- промедол 1% — 1,0 мл внутримышечно,

— димедрол 1% — 1,0 мл внутримышечно,

— поливалентная сыворотка — 5000 ЕД внутримышечно,

— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,

— кофеин 20% — 2,0 мл внутримышечно,

— преднизолон — 90 мг внутривенно,

— холод на место укуса,

— иммобилизация укушенной конечности, шинирование бли­

жайшего сустава.

Тактика: госпитализация в токсикологическое отделение.

Задача № 45

Диагноз. Ожоги пламенем головы, шеи, правой верхней ко­ нечности, части грудной клетки (20%). Ожоговая болезнь. Лег­ кий ожоговый шок.

Неотложная помощь:

— оксигенотерапия,

— промедол 1 % — 1,0 мл внутривенно или морфин 1 % — 1,0 мл,

— кофеин 20% — 4,0 мл внутривенно,

— гепарин — 5000 ЕД внутривенно,

— димедрол 1 % — 1,0 мл внутримышечно,

— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,

— асептическая повязка на обожженную поверхность. Тактика: срочная госпитализация в реанимационное отделе­

ние ожогового центра. Транспортировка: на носилках

Задача № 46

Д иагноз. Отморожение ушных раковин 2-й степени.

Неотложная помощь:

— наложить сухую асептическую согревающую повязку,

— аспирин — 1 таблетка, разжевать,

— гепарин — 5000 ЕД внутривенно,

— но-шпа — 2,0 мл внутримышечно,

— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно (теп­ лый раствор).

Тактика: госпитализация не показана, лечение амбулаторное.

Задача № 47

Диагноз. Поражение электротоком.

Неотложная помощь:

— отключение источника питания,

— вынос пострадавшего,

— сердечно-легочная реанимация: ИВЛ и непрямой массаж сердца,

— оксигенотерапия,

— лидокаин 10% — 2,0 мл на растворе натрия хлорида 0,9% 10,0 мл внутривенно капельно,

— пирацетам 5% — 10,0 мл внутривенно,

— реланиум — 2,0 мл внутримышечно,

— дофамин 0,5% — 5,0 мл в 400,0 мл 5% раствора глюкозы,

— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,

— наложение асептической повязки на место травмы. Тактика: срочная госпитализация всех пораженных в отделе­

ние реанимации или неотложной терапии ожогового профиля. Транспортировка: лежа на носилках.

Задача № 48

Диагноз. Утопление в пресной воде.

Неотложная помощь:

— искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и непрямой мас­ саж сердца:

— освободить дыхательные пути,

— оксигенотерапия.

— натрия оксибутират 20% — 20,0 мл внутривенно,

— преднизолон — 180 мг внутривенно,

— супрастин — 2,0 мл внутримышечно,

— атропин 0,1% — 1,0 подкожно,

— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,

— натрия гидрокарбонат 4% — 200,0 мл внутривенно ка­

пельно.

Сердечно-легочная реанимация при агональном состоянии и клинической смерти.

Тактика: все пострадавшие госпитализируются ввиду воз­ можного развития вторичного отека легкого.

Транспортировка: лежа на носилках.

Задача № 49

Диагноз. Странгуляционная асфиксия (неполное повешение).

Неотложная помощь:

— освобождение шеи пострадавшего от сдавливающей петли,

— оксигенотерапия,

— натрия оксибутират 20% — 20,0 мл внутривенно,

— преднизолон — 90 мг внутривенно,

— гепарин — 5000 ЕД внутривенно,

— реланиум — 2,0 мл внутримышечно,

— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,

— глюкоза 5% — 400,0 мл внутривенно капельно,

— аскорбиновая кислота 5% — 3,0 мл внутримышечно. Тактика: при стабилизации состояния госпитализация в реа­

нимационное отделение стационара. Транспортировка: лежа на носилках.

Задача № 50

Диагноз. Синдром длительного сдавления (краш-синдром).

Неотложная помощь:

— морфин 1 % — 1,0 мл внутримышечно,

— анальгин 50% — 2,0 мл внутримышечно с 1,0 мл 1 % рас­ твора димедрола,

— гепарин — 5000 ЕД внутривенно,

— трентал — 5,0 мл в 400,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида,

— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,

— натрия гидрокарбонат 4% раствор — 400,0 мл внутривен­ но капельно,

— бинтование конечности эластическим бинтом от перифе­ рии к центру,

— иммобилизация травмированной конечности шиной Кра­ мера в физиологическом положении.

Тактика: транспортировка в стационар с продолжающейся трансфузионной терапией.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

МЕДИЦИНСКИХ ТЕРМИНОВ

АГ — артериальная гипертензия АД — артериальная гипертония БА — бронхиальная астма в/в — внутривенно в/м — внутримышечно

ГБ — гипертоническая болезнь ГК — гипертонический криз

ДВС — диссеменированное внутрисосудистое свертывание ЖКБ — желчнокаменная болезнь ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ИАПФ — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента ИБС — ишемическая болезнь сердца ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИМ — инфаркт миокарда КШ — кардиогенный шок

КЩР — кислотно-щелочное равновесие МКК — малый круг кровообращения мм рт. ст. — миллиметров ртутного столба

НПВС — неспецифические противовоспалительные средства ОМНК — острое нарушение мозгового кровообращения ОПН — острая почечная недостаточность ОЦК — объем циркулирующей крови ПТ — пароксизмальная тахикардия п/я — под язык СА — сердечная астма

СД — сахарный диабет СЛР — сердечно-легочная реанимация

СН — сердечная недостаточность СП — скорая помощь

ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии уд./мин — ударов в минуту ФОС — фосфорорганические соединения

ХНК — хроническая недостаточность кровообращения ЦНС — центральная нервная система ЧДД — число дыхательных движений ЧСС — число сердечных сокращений ЭКГ — электрокардио1рамма

ПРИЛОЖЕНИЯ

П р и л о ж е н и е 1

ПРАВИЛА ОБРАЩЕНИЯ С ПОСТРАДАВШИМИ

Поднятие больного

Снятие обуви с поврежденной ноги

Снятие верхней одежды

СПОСОБЫ ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШИХ

Соединенные лыжи

ПОЛОЖЕНИЕ ПОСТРАДАВШЕГО ПРИ ТРАНСПОРТИРОВКЕ

Положение на спине

Положение на спине с согнутыми коленями

Положение на животе

ИММОБИЛИЗАЦИЯ ЧАСТЕЙ ТЕЛА

Фиксация головы на носилках

Иммобилизация грудного отдела позвоночника

Иммобилизация поясничного отдела позвоночника

Фиксация нижних конечностей

Наложение шины

Способ фиксации верхних конечностей

Иммобилизация грудной

клетки

Подвешивание руки

Наложение шины на руку

ШИНИРОВАНИЕ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Косыночная повязка при переломе плеча и предплечья

Наложение шины при переломе предплечья и кисти

ШИНИРОВАНИЕ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Первая помощь при переломе голени

МЕСТА ПРИЖАТИЯ ОСНОВНЫХ АРТЕРИЙ

МЕТОДЫ ПРИЖАТИЯ АРТЕРИЙ

Прижатие сонной артерии

Прижатие плечевой артерии

Прижатие бедренной артерии

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА

Наложение жгута на бедро

ДИСМУРГИЯ

Способы наложения повязки на голову и шею

Головная повязка в виде шапочки

Затылочно-теменная повязка «восьмеркой»

Повязка глаза

Повязка шеи

ПРАЩЕВИДНЫЕ ПОВЯЗКИ

НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ НА ГОЛОВУ

Начало бинтования ^{Готовая повязка}

__________________________ Неотложная медицинская помощь

СПОСОБЫ НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗКИ НА МОЛОЧНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

На обе молочные железы

СПОСОБЫ НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗКИ НА ОБЛАСТИ ГРУДИ

И СПИНЫ

Спиральная повязка на грудь

Крестообразная повязка на спину

СПОСОБЫ НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗКИ НА ВЕРХНИЕ И НИЖНИЕ

КОНЕЧНОСТИ

Колосовидная повязка	Колосовидная повязка
плечевого сустава	бедерного сустава

(

Спиралевидная Колосовидная Перевязка локтя повязка плеча повязка голени «восьмеркой»

СПОСОБЫ НАЛОЖЕНИЯ ПОВЯЗКИ НА ПАЛЬЦЫ РУКИ

Наперстковидная повязка пальца руки

Наиболее распространенные токсические вещества, клиническая картина острых отравлений

х

S

Z

S о.

с

л

з

о

5

О

С

к

га z

*

о

Е

О

Ф

Z

Неотложная помощь

отравления
картина
Клиническая
Преимущественное	дейст вие яда на организм
Токсическое вещество,	токсикокинетика

алкоголя

СП суррогаты

этиловый,

Спирт

См.

CN

-

АЛКОГОЛЬ

Промывание желудка водой с добавле­	нием гндрокарбоната натрия. Форсиро­	ванный диурез. При судорогах внутри­	венно 2 мл 0,5% р-ра диазепама. Симп­	томатическая терапия
При приеме внутрь — слюнотечение, тошнота,	рвота, боли в животе, озноб, сонливость, тре­	мор, тонические судороги, кома, угнетение ды­	хания, желтуха, увеличение и болезненность	печени при пальпации. При вдыхании паров —	сильное раздражение конъюнктивы и верхних	дыхательных путей, резкий кашель, удушье,	нарушение сознания, в тяжелых случаях кома
Психотропное (наркоти­	ческое), НеЙротоксичес­	кое (судорожное), мест­	ное раздражающее, гепа-	тотоксическое действие
АЛЬДЕГИДЫ (ацетальдегид, па-	ральдегид, метальдегид). Всасыва­	ются через слизистые оболочки	дыхательных путей и ЖКТ, выво­	дятся через легкие и почками пре­	имущественно в виде нетоксичных	метаболитов

Промывание желудка через зонд. Соле­	вое слабительное внутрь. Форсирован­	ный диурез, ощелачивание крови (гид­	рокарбонат натрия 10-15 г внутрь). Де-	токсикационная гемосорбция. Витамин	В] 6% р-р — 2 мл внутримышечно. Сер­	дечно-сосудистые средства. При судоро­	гах диазепам 0,5% р-р — 2 мл внутри­	венно
При легких отравлениях — шум в ушах, тошно­	та, рвота, общая слабость, снижение темпера­	туры тела, одышка, сердцебиение. При тяжелых	отравлениях — судороги, сонливость, бред, по­	теря сознания и кома, зрачки расширены, циа­	ноз, гипотермия, снижение АД. Возможно раз­	витие периферических отеков вследствие задер­	жки в организме ионов натрия и хлора, желу­	дочных кровотечений, геморрагической сыпи
НеЙротоксическое (судо­	рожное), психотропное	действие
АМИДОПИРИН (пирамидон).	Быстро всасывается из ЖКТ; вы­	деляется преимущественно почка­	ми

Промывание желудка, солевое слаби­	тельное. Форсированный диурез без	ощелачивания плазмы. При снижении	АД: кофеин-бензоат натрия 10% р-р —	2 мл подкожно; эфедрина гидрохлорид
Резкая слабость, головокружение, сухость во рту,	тошнота. Возможны судороги, потеря сознания.	Коматозное состояние, сухожильные рефлексы	повышены, зрачки сужены. Пульс учащен, АД	снижено. По выходе из комы возможны явле-
Н еЙ р оток ­	ен зи в н о е )
Психотропное,	сическое (ги п о т	действие
АМИНАЗИН. Токсическая доза	более 500 мг. Детоксикация — в	печени; выделяется через кишеч­	ник и почками в течение 3 сут.

7. Зак 212

i	е S S
i	С и 8
a	s		S 5
	X		Я	О
5	Он		«	Ж
3 с		.	«	°
S			о.	о
5	и
	i s
■* s
L			Е
; >g S				$ X t-
i	§ №
2 (UО				"j а		У
:	о		»П
3	I .
j	Q .		О
ig			S н		о	S
!	I		1	8	S	^
				S «		8
;	S		1
:	о		x

ji= >8

; я E

j ss О

: 5 S

2 г?

*■

I 1

н

I— к

£

§

« О н и

О Я C J О_{I s a a}

■ SIS ш

я

«2

¥ 3 2

s ■ - !

s

I

I я

ЧХ5

s

“

Й

s

S

-

-

> »

X

* « g к

u

JJ

5

*

я

и

о

sfi

а. 5

i‘-lH l° !-

га vo

V&

s *

« S£

- <U IIjО

§

s

* I

2

x

—к

х те

P

! S n -я

x u

к

я

.

8

в

й § ё s

з

*

з s n . J

‘ Е* и у

* Т S. 5

X

< s

и

“ О I

1 § S 1

р . СВ

о

О

и

* 1 °

. К о г о

£

S

c

1

| 5

5

и

$

a

Я

О

х

s

§

5 ? |

я

“

Й

о:

о

«

О

t

h

n

S

G

>. rt

я

I

Я

о

ж

X

г м

С

^ и

с

О

0

у

ь

я ° :

& *

|

*

о

>8

■

Ё 1

1 8

1

С

«J

2

<и

н

г

g

a

о

й А

s i p s

&£

О-

2

*

га

о

го га

го 3й

ЯВ

X

И

ы

ю

я

я

8 §•£

я

™ го

я" о

ЭТО.

|

ШQ К

*

я |

-

2

-

s

i

a “ «

; «

S 3 ® 5 ?

я

3 £ ■§ § 5 £

с

из

-

.

s

ь ;

к

5

- ?; а 2 с я с

* * Ь £ с § g

* S!

|

К

2 я «

>, * *4

:

го к

f

S .

1

w

а я !

* 3 1 ) .

2

2

я

:

о о ^se

V L

2 * 1

I S X

5 -^ 5 2 rS га

Н к

ад «п у Л я о

м в с

О и OJ

* “ н И

3 з I §

S з g «

ЕЕ м S 2

г; у л о

<, Оао X

I !

я Й?

e; ^ I

I f ! <4 S С

i i i

£ I

ш !

g. g

P С

'1 &

о. u

& s

3 2

К “ и Я 2 5

п ^_- 2*

CJ 0J

°-г з

I s * я « 1

5 Я п

*. й- я

С C J

5 „-<

s 5 *

*

X «

2 С

- Я у

Я <3 о . С

я Ci О

2 >> .Д . «

X я s ^ п

S' I 4 I §■

u с * s X к к 3 Ж 5

X ж н о>

х я >» я

2 S Я ° я

Ж 5 ® 0J и я

“ l l a I g u н 5 а 4 2

я ° О- JJ _- 3

О- и Я с 3 о

С Я ■& я о . н

W

х &

3 = 1

!я и :

!		Jj о н
	а §
J	я	Ж
1- о		О
: X		я
.	22	э-
w н к ^ я		У2

5 я Ё я « Я О

я о о 5 «

ё & « si §; я

3 1 5- * 1 я 1

” Р S > ! 1 >

с S я 3 *.

^{5? п} & “ о .

’5 » ^{к * с} _{а *} £ я *

| 5 ! _{§ 1 1}

2 я Xw а _{1C *0 2}

а н

g ^ 2 Й

я -е* я с с я

5 X

S |

^ я

К *

§='Xя

из я

s I н 2

х ё

< s

			о		5	f	я «
		,	с"		я		>* X ж <			о
			■Г	«о л		х	^	п.		W1
					с ;	CL
g «			« Й2 е				1	с,	s * 7
							2	о	5 Я	|
			с	э		„■
			s.	g g		1	о й —™
« я			н	2	я	X
			я	®	о .	OJ
2 я				а х &
гп	о
3 1			°	“ о ч
г ■в* 1				£ а 2 и ю
			a g S 2				Ь	I и et
			s > «			'			g w
			3	о	“	|
*	я		Dя, *,50 °I- Q?■.
			Н	5	о.
н	я		£я	о №*
к а				п . е<		о
СО	я		CQ н		^	-

<и ш ■ о

з _ S *

= 1 § 5

1 р. 3

s £ з

5 S ш1

- я я а .

2 2 я t

2 Я я С ■

s S. 8 » I “ 1 « <

I 5 S i '

3 2 а. я v

* | с g ■

„• о ! 8 - 5 = '

S Й в

IT X

о я

-Г

R о * 1 я ,2 о . о о с; ГС и * я я

53 я ^{S §} sr я

X я

^ 2

^ 7Г Я «*5 •£

SSII &

CL I w Я О

5	S	> , Е » р з
«	*	“ s			3 и я
а . о.		о	”			-	н	я
с	5	*	С &				г	<N
3	*	X	О		.			I
XS *х		*			4		|_Г г-
		О .	я		=		^5	ГЧ
		^	я		я			—
055	о.	2	а- я !*> п
•=:	с	>»	я		с;		2	<у
		^	S		я			а .
		я	t	а	j		s	и
£	с	Ч				р . '
		I	Я		- в -		О	05
S i			S & S Ё
^	X
Н5 у“								о	£
X	в	и	О		S		О
								о .	I
<	s

§ « «

S. г я '

а . о я

я	к	н	о	с ;	*	д;
й	Q	о	и	и	о	с

й ‘“.1 8 | | 5

з : р •: с ? t

S I 1< Я 4) й

; « ч 2 о.»-

Й -Q О О > * С ^.

н С X * Я

V , О О . ч U

S « « ч « О ш я 5 § я 5 К я 3 ^ я *

S к J Р U и

Р Я d * а

о

u !« 2 u g i

« и О о a j я S.

_{. ? a *} ^* * Ё J

sr

о. в. •е- и ;

в

■sl

8 |

ж a

й I я 1

I S

2

из

Н .

Щ~

5 °

_{< я} sr ж 2

i

*

я

;

о. °

к

с = ■ = S S

8. я 1 8

5

5

|

g а

Я

V

S Э «

i | g

a s

■5 ж х

iа

*

з

I

s

о

■a

& 3

8

is

i

я Я г;

s

S3

е - 1 "

2

н

а

к

я

£

s

1 §

Я

5

|

я ,5 s

Я

о

й I

■

§ § ■ 1

н ю

в

1

° >

I

« 03

= i I

2 s

a

t

i^Я I£J ws

аi s^ -ш

— я

о « с .

s « s

iC03 H

O

^

OJ

*

*

Q.

О

«

u

P

О - x s

и

? 2 ? * S1) и «

C S h a f f l i u c S c

c l О с*

Я D ?

ж

н

О . О

«ч и

„

С

*“

1 £ 1 -

о

- >» *

я

ю

н

л

| §

с 1

я

я

н

Я

(Ч

О- с

м

Г?

g

=

S

I

£

s

pi

<d

,

о

о. j

!

я

| 3

C[

1

5

S К

**

ST

H

: о

*

g

U

3в >» s

oj

' 1 1

i

■§■s

{ O U

3

^ «

о

о- S

о1 °E s.® 8*- S.c

J .

<u

«

я

S * »

5

S

i

S

°

Я

“ ■5

“

S

g

я .

г?

с

g

‘ я

2

Я

2

5

•©•

Я8

i c

к

И

g- 24. Я■

* о S «

я .

s Я

к

s

- «

2

о

5

J

I

Е

о .

|

a y g a w S ^ w .

я

счяОййяо^а. '

и

ЖНЯсчи«С- п1

с

ч

нияхразличнымипсихотропными ле­

карственнымипрепаратами.Встадии IV

водно-электролитнаянагрузка,диурети­

ки.Встадииосложненнойкомы при­

менениебемегридапротивопоказано.

Рекомендуютсякамфора,кофеин,эфед­

рин,кордиаминпо2-3млподкожно

через3-4ч.Интенсивнаяинфузионная

терапия.Плазмозамешаюшиежидкости

(полиглюкин,гемодез).Антибиотики;

витамины:В]—р-р,В6—5% р-р по6%

6-8млвсуткивнутримышечно,В12 —

600мкг,аскорбиноваяк-та5%р-р — 5 -

1млвнутримышечно;АТФ1%р-р —

до6млвсуткивнутримышечно.При

низкомАД—норадреналинвсочетаниисдофаминомпомлвнутривеннока­1

пельнов400млполиглюкина,сердеч­ныегликозиды

4J-

нения—нарушениядыханиявследствие слюно­

;

рвотныхмасс.Выраженныхнарушений гемоди­

намикинет.СтадияIII(глубокая кома) рез­—

коеснижениеилиотсутствиероговичных и су­

хожильныхрефлексов,отсутствие реакции на

болевоераздражение,зрачкиузкие, дыхание

редкое,поверхностное,пульсслабый, цианоз,

диурезуменьшен.Вслучаепродолжительной

комы(св.12ч)возможноразвитие бронхопнев­

монии,коллапса,глубокихпролежней и септи­

ческихосложнений,нарушениефункции пече­

ниипочек.СтадияIV(посткоматозный пери­

од)непостояннаяневрол.симптоматика (птоз,—

шаткаяпоходкаидр.),эмоциональная лабиль­

ность,депрессия,тромбоэмболии

течения,бронхореи,нападенияязыка, аспирации

( П

гч

убольныхвбессознательномсо­	стояниипрепаратывнеизменен­	номвидеобнаруживаютсявже­лудкена2-3-исуткипослепри­ема.Барбитуратыкороткогодей­ствияпочтиполностьюметаболи-зируютсявпечени,барбитуратыдлительногодействиянеметабо-лизируются,выделяютсяпочками
-

Промывание желудка через зонд 1 %	р-ром сульфата натрия или магния;	сульфат натрия или магния 3 г внутрь	(100 мл 30% р-ра). Форсированный ди­	урез, гемодиализ. Внутривенно 10-	20 мл 10% р-ра сульфата натрия или	магния, тетацин кальция — 20 мл 10%	р-ра с 500 мл 5 %р-ра глюкозы внутри­	венно капельно. Промедол 2% р-р —	1 мл. Атропин 0,1 % р-р — 1 мл внутри­веннона5%р-реглюкозы,Принару-
							!
Жжение во рту и пищеводе, боли в животе, тош­	нота, рвота, профузный понос, головокружение,	обильный пот. Кожа бледная, покрыта холод­	ным потом. Пульс замедлен, слабый; наруше­	ния ритма — экстрасистолия, бигеминия, мер­	цание предсердий, гипертензия с последующим	падением АД ,одышка, цианоз. Через 2-3 пос­ч	ле отравления нарастает мышечная слабость,	особенно мышц верхних конечностей и шеи.	Возможны гемолиз, ослабление зрения и слу-
Нейротоксическое (пара­	литическое), кардиоток-	сическое действие
БАРИЙ (растворимые соли, хло­	ристый барий). Токсичны все рас­	творимые соли бария, практичес­	ки не токсичен нерастворимый сер­	нокислый барий, применяемый	для рентгенол. исследований. Рас­	творимые соли бария быстро вса­	сываются из тонкой кишки, выво­	дятся преимущественно почками

s 2 5 2

8* * c-§r « 2

о a

		v ^ я 2 с « s
x я JJ I		'&s s е g * 5
		_	с		as	Э
		§ i £	I й		I	I
		и	к s		и к
		- ^	о о		с		„
		Р* 5 и ж . я
о 2		'v W ~
о w		О Я
Ч с:		<j о. 3
К Я
Я К	g Sfi I

А ■ о: _{2 ae 2} х Я я o - 2 £

5 м SЧ 2Ж

Я «Сvo'

i i s = ■

h	*	S	H
I	Я Яо I
	S3	5	I
J3	2s У 5J		оI-
e- “■° a a
	”	s	i	С	£ 5
	S 2
			s		. 5 2

_{Г §} 1g. s 2 ”

■l * 3 S , 1

§ I 1*

nС С D . О

S 4 э §

x 2

2 CM5*1»

2	=	0
		Я у			2		х	О
		2	•*		о		2	я
		я					^	н
I		Ч	<и *				н
		U	Я			■ 4		4)
		с;	Я		к		w	¥	-
O 1 H'в а § =								|
н		- и			Я		и	*	ь
*	5	*
и	* о			. 5 Йй =
s-г C3L. 3*					Я * & Й
8					в		^
X					Й-Ч
>•>
U	Н CLЖЖН<

и о

Э К * Q.

Я я

М О Й

| § 15

l a s

1 1 1

				1	fc
				2	s
		4	S. VO	ч				И
				g		О		у
				Я				я
		«	fc X	3 я £
		5 я я я				h		я
4	~			.	Я			qj
			1 Я		д	Й	и	я
W 2				и		я		т
5	§			3*
				aj		>.		QJ
5	а			с		2		Н
				я		я		я
4 H

2 н ч о

* S с 5

D. Q,

JJ “ и д

^ я к я

к^® 2^{S «}о ^й5

^ I ю. I £ о я .

Н я <ц

5 I В-1

« j « и

О р. _S* _oУ ь- *• с

ж я «=: 2

Е я <о я

§ х * Я

га Я о ^ ж я * <-> а aj J3

01 =>, 1<2 "о н Р- я я >* =

1 У н S

Я О с ю и Й .

2 5 « f * ~

3 S А я '

5 п . «ж о

о с я я Й . * т с э-D. U

2 _ о si

" £. *

- * ё

5 s s =s a и

га x

^{я о} § I

^9J CL О OJ Я

c Я I О * I a. - i

g i

g

a

о и о н

Н W

п §<■

«С Я

н £

X S

а I

§ 1 X * w к _ я Д «

Z? у

< и Н sr

/ л S

V у 5г ж

§<2

s ?

Ч ё Ж н X и

И S			S	и
э		g	а	8
2		я	g	о
г g 1				¥
я		>, 2		я
| Й2				Ё
				*с;
				' о
		'	о	2			§
« ¥ S* "
Я2 в“			« Г		° н		|	о
Н		Н	w	4)
			*	°
о £ « *					*©•	н	<и	о
и	I	*	*-	О
		Q J	>ы	QJ	О Я S Я
	,	EJ	I	У	Я	С	в	*
					е §<
					э 5
					о.	3
щ					-	S
К		■S Э" я
us
С								а.*	о£.
S		35	в?	&	°	*	55
^		^	Я ч		Я к э-
кО				я	н	2	я	я	2
							та	с
н							* 5
о							О. <
«=;
и					Н	t	£	о
К
			Я	я	о	л	я	я	2
*							5	I

'8

Й х

5 3 " M

й о^S *

S 2

Н

Н О

_I с ; с н

,		я	2
.	о ж		й
	в	^	оз
	о.	■я
	о	я	<и
«п	н	s	R
с	03	н	ж
l	з	8.	*
*	■г ■&		*
	U	Щ	О
>■=	э	я	*

w ж

S UCJ^Ьйн

CL U Я

&, = >.

3 й а ^с5 н² я

i 11 S

н О U *

«в «

й_d *_я

г> ^ О 9

S 8

О . 3

■в1 и 9 ,

X S 3

57 к !

d н I

о >• ; § t !

я *

С_аГ. О_* и о

5 I

5 1 1 s а ;

SR №3 8

Ё » 2 "

d У я о я я

и ч d

п 'Йл д у я м -

« J S C ^ U ' U O X J

ч			* I ° ? Й	I l l
§ " з & = н 5й				о. о
				х о	Я	<и
				V ; J
			i С о		йо	*о
					2 х
			з а ! I»	« н о	я	Е
				й щ§	S -в
			а. *		3 «
					= 1
			§ §		4I 3о.
			I о- “	ш Я «С	1 в
			1С ш» S S		Й3
® “ 5			! § ■	I “ ° «		8.
С	S		. S S	a « ’в	I	«5
I I		&S 1			1
				КЯ я -
С шо Н ж				= 2 с
«	!	5 s
3	S	g :
2 Ь ft ;
Я		О i

<и в - <

о <0- к

¥ Ж U (

2 о я f

£. s ~ i 5 |8 <

1 1 S j

О 2 S >

« г 1;

rj то k-j

И u I Й h

rt о		“	s t §		3
9	g *	a		1 e- s
■s	* =	£
				5 я	**
3 * 5 g i			,	5 w
a>Я оЖ				2
			‘ s 5 о S Й
	>, * Я3			?• i	Q. Я	Я «
		5 * 6 !
						3 *
	id 's
	d	я	>» в
	5	^ н
		О- 03	“ г-н
	и ю *§*
ы:>= S£ w5 *нЯ о>»			.
			нО.
		^	f

-

......................

т

зами двигателей

внутреннего сго­

сическое действие

(кар-

j головокружение,

тошнота,

рвота, возможно

цию

кислорода

в течение

2-3

ч. При

от­

рания, угорание

при

неисправнос­

боксигемоглобинемия)

транзиторное

повышение

АД

и явления трахео­

равлении

средней

и тяжелой

степени

—

тях печной

отопительной системы,

бронхита (отравления

в очаге

пожара). Концен­

гипербарическая

оксигенация

при

давле­

отравления

в очаге

пожара

трация карбоксигемоглобина

в крови,

взятой на

нии

в камере

2-3

атм

в течение

50-60

месте

происшествия, — 20-30%.

Средняя

сте­

мин. При

огеке

мозга

— спинномозго­

пень

тяжести

— кратковременная

потеря

созна­

вые

пункции с удалением

10-15

мл

це­

ния

на месте

происшествия,

сменяющаяся

воз­

реброспинальной жидкости при ее по­

буждением

со

зрительными

и слуховыми

гал­

вышенном

давлении, краниоцеребраль­

люцинациями

или

заторможенностью, адинами­

ная

гипотермия

в течение

6-8 ч,

осмо­

ей, тахикардия, токсическое

поражение

миокар­

тические

диуретики. При

возбуждении

да, явления

трахеобронхита с нарушением

фун­

промедол

1% р-р

— 1 мл,

при

судоро­

кции

внешнего дыхания (при

отравлении

в оча­

гах

диазепам

0,5%

р-р

— 2 мл

внутри­

ге

пожара). Концентрация

карбоксигемоглоби­

венно.

При

поражении

верхних

дыха­

на

в крови,

взятой

на

месте

происшествия, —

тельных

путей

— лечебно-диагностичес-

3

40%. Тяжелое отравление

— длительное

ко­

кая

трахеобронхоскопия. Профилактика

матозное состояние, судороги, отек мозга, на­

легочных

осложнений: антибиотики, ге­

рушение внешнего

дыхания

с явлениями

дыха­

парин.

При

выраженной

дыхательной

тельной недостаточности (аспирационно-обтура-

недостаточности

— искусственная

аппа­

ционный синдром, часто ожог верхних дыхатель­

ратная

вентиляция

легких,

эуфиллин

ных

путей — отравление

в очаге

пожара),

ток­

2,4%

р-р— 1 мл

внутривенно,

аскор­

сическое поражение миокарда, возможно разви­

биновая

кислота

5% р-р—

10-20

мл

с

тие инфаркта миокарда. Иногда кожно-трофи-

глюкозой

10%

р-р

— 500

мл

внутривен­

ческие расстройства, развитие острой почечной

но,

витамины

недостаточности. Концентрация

карбоксиге­

моглобина

в крови, взятой

на

месте

происше­

ствия, — св. 50%

ПАХИКАРПИН. Быстро всасыва

НеЙротоксическое

(ганг-

Стадия I — тошнота,

рвота,

боли

в животе,

го­

Промывание желудка через зонд, солевое

ется при

приеме

внутрь и паренте­

лиоблокирующее)

дей ­

ловокружение, слабость, сухость

слизистых

обо­

слабительное,

форсированный

диурез,

ральном

введении. Выводится поч­

ствие

лочек. Стадия

II— нарушение

нервно-мышеч­

гемосорбция. В стадии

I специфическая

ками

ной

проводимости: расширение

зрачков,

ухуд-

терапия

не

проводится.

В стадии

II: про-

я >> ;

и а.

L 5 я !

I С . ;

S и I

Я О Я

§ 8 -

				: о . S			Я	I		1 1
				i ■& 5			?.			U X
				j	8 1 а			& S' о			а
									и
				= 5. 2			“ ■	1 2 2 ^
				! ч е ь*
					^	3= ^		| 8		I	»
				L *		5	о
				■У5			*	:	о	о. d
				!	£	я	Х	1		£ .	2
				.	к	5 и
				;	ЯР- Д			I	”	*	8
				> £		«г *
". 3			я «	i S 8- £				: S S °
				Ls.		Ч	g	2 * 1			I
				I	С		S	i
						a
					’	3ЗУя		*
					я	я	5
					Ь 3 I
			Нс		нН шй				2	я
					О. О
к	ж				5	&		я о й
R
5 * 2 5
* ОJ ж
0	I	*	я
ej	I	о
	Л с
1 е-§
s	я	s	!
<U	Ш	Я	2
« ЦЩ(

g 5 S В .

с « 8 ~

5 Б . »

О^Я. ^Я н^о

* 3 *g « S = о 2 X1C•в* я о

_{>* п} о я Ж

1

и о. О 6S

I

>, о . « ^

*_n С « _Я|

н о

Ш

О. о

_{8 . 1}S 8. f

S S б* £ 1

и

С

ь* £ СГ{Ч

Й § *

| | X Я

S о м

2 в о

£ Р 2 2

я о

CD <9

ш^ч2^X

Я >0

С я о . о.

(О в

_S 0J

■ч

.

о

X

< &

Ч С

2 Л

О о.

S §

s s из о.

У № S о ЬЙ г»-)

ш ’~г

CL щ Ч

С &

D U O

И Я О.

Э		« С и
0		«	s
1 8		= р
ж	к	.	с
ri U		U д
a ;		g g
5	я	" 4
я	5	a к
6	g	в	2
8	I	S	8
=	а . g		5
s2	яё	iу. gо
	п	■©■ н
0J
Я

а;

К

X

ш

X

X

Ч

ш

О

и

ш

ш

5

Е2

>»

£

р. и « в х О ё я

^{2 я х} S SS

5 1 1 _{й 1 S X |} и -а

2 ®

§ S	1 i s
3 ^	«	л
	ш о

рg

» _§ а о _н

О. С ID

s s ■я 1 4 5 О _{а я}

£ 2 1 s *■*"1 & _{я ?§}

^{^}_о £^{о “}_гав30J

и | 5 §а

Ж	о	VO	я л К Яfj к						и Я о
Я	3	О	I— Q Ья О ^ £0						t- id		(J
			н	VO
* в		55	с'	2					I I I
			b а
" й ^
а 3		ь
х	н	а				8 . 1			i	l	l
^ J я
Я °> О									■	1 1
= Ж Ж
и	н	о							§	S	I
ж о		О
‘СП			4) X		О	я >,			0 л a
								& 3	ь- cq .
			X	X	I	я И			и		■F-
			Я U		и, SJ о			CLЖ		я *
			S .5		с	5 §			к
						та	п s Л Н			Э“	^
Л 2						а	2	_	и	* ЬЙ я 5
									и	О	п
						t	^	а	а	С. D.
н л
>* и									1 1 *
н	я
	Js		52г-*		— ж				Оai X
ж		о							ис	<и?	*»
	я		а С		я	ж			Ч	с	2

£ я d

a S i

£ 3

к S

_оI I_о

3

« (О н

С п -

S § I

я R

. и о

1 *

й о

3 о

2 в = и

я 5 д ^ ■? .&• a *

Д С Ч и

* s

ч

2

о

ч

о

со

2

W

и

2 §■*§.*

■| g еg

S 2 х з ж

U о £ К |

о Н

_{2 2} I S 3 1 J,

^{о я} с С к н °

^{н я} 5 . 8- S 4

^{с Э} яс и н я 2

4) Я О X J

о JJ Э * с » = «и |=;

^{s о} = в £ * 5 н vo

§я !о§. й■ Iо IS

н V Э>5 -

й ° О О

S- « - й ^{о. о}

Я х и л н 3

Г £ _{. a J а} >• rt* ^{3 *} 3 и *

,Й * ^Е

1 § g |

		*	l	f	3	4>	-г
£	3	шх				и
		х <и® 2					g
S	я					И
S- * § £				8 J 8 6
		о	a	I	*
1)	R Ч		и
П	*	S	Я

« У О a S Q *

о Я О о

* я 2 С

и в о X

V_Го,9 a_Xt

я я о 5

о g Н Я

ж о я g о ч я к

Й ю « «

о - ж

D .JJ § Н a s ; w и в j «

^Я Н О Л О Н сч

>* 3 с

ь « 5

1= 3 Н

“ й

£ и

§■

« 5 s.			^
«	Л н
ч	*	¥	*
3			о
*	5	*	“
=	s	==	5
Э Д		К ^
Ь		и	с
is		s а
и	u	!	I

ТГ

СП

r-J

1

внутривенно. Глюкоза 40% р-р —200 мл

и новокаин 2% р-р — 20 мл внутривенно

капельно. АТФ 1%р-р — 2-3 мл внутри­мышечноповторна.Лечениетоксическо­гошока.Спинномозговаяпункцияприотекемозгаислепоте

Промывание желудка через зонд, солевое

слабительное, форсированный диурез.

Полость рта освобождают от рвотных

масс, отсасывают слизь из глотки. Вос­

становление нарушенного дыхания: атро­

пин 0,1% р-р — 1 мл, кордиамин —2мл,

кофеин 1% р-р — 2 мл подкожно, луч­

ше внутримышечно или внутривенно.

При отсутствии глоточного рефлекса ин­

тубация трахеи и искусственная вентиля­

ция легких. Глюкоза 40% р-р — 4 мл синсулином15ЕДвнутривенно.Витами­ны:Вб5%р-р—-2мл,В|—5млвнутри­мышечно.Ощелачиваниекрови—гидро­карбонатнатрия4%р-р—до1000млвнутривеннокапельно.Никотинамид5%р-р—1млподкожноповторно

Промывание желудка через зонд, солевое

слабительное. Форсированный диурез с

ощелачиванием крови (гидрокарбонат на­

трия 10-20 гвнугрь) Ранний гемодиализ

Димедрол 1% р-р — 1 мл, хлорид каль­

ция 10% р-р — 1 мл внутривенно. Аскор­

биновая кислота 5% — 1 мл, витамин

кома, гипертонус мышц конечностей, ригид­

ность затылочных мыши, токсический шок, ос­

тановка дыхания

При приеме внутрь токсических доз после сим­

птомов опьянения быстро развивается кома.

Кожа холодная, липкая, лицо гиперемировано,

конъюнктивит, снижение температуры тела,

рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефе­

кация. Зрачки сужены, а при нарастании рас­

стройства дыхания расширены. Горизонталь­

ный нистагм. Дыхание замедленное, пульс

частый, слабый. Иногда судороги, аспирация

рвотных масс, ларингоспазм. Возможна оста­

новка дыхания

При легких отравлениях — тошнота, рвота, го­

ловокружение, слабость. При тяжелых отрав­

лениях образуется сульфгемоглобин, что сопро­

вождается резким цианозом. Возможно разви­

тие агранулоцитоза, некротической ангины.

Острая почечная недостаточность (олигурия,

азотемия) возникает при повторном приоде

Психотропное (наркоти­

ческое) действие

Нефротическое, гемоток -

сическое действие

СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ (этанол, ал-

когильные напитки). Токсическая

концентрация в крови 1,5 г/л. Бы­

стро всасывается в желудке (20%)

и тонкой кишке (80%). Окисляется

с образованием ацетальдегида, ук­

сусной кислоты. Выводится через

легкие и почками в течение 7-12 ч

СУЛЬФАНИЛАМИДЫ (сульфа­

димезин, норсульфазол, этазол,

сулы^адиметоксин, бисептол, бак-

трим). Быстрота всасывания в

ЖКТ различна для разных препа­

ратов этой группы. Выводятся поч-

я и о			n	1
			& я		£	*	3	*
с п 8			^ § § '£ ■ § 'о
			ж	5	*	«	4	35
			п	о	S .1
			>>«				я	о.
			с	—	Т" Й
			«	о. ь		я	Г- Я
			ЩЬ» о			о .^		^
			Я		-	5	о	•=;
			Я —1
			®	S	г	н		S
					я		<и о
			з	а	я <		я -г
			Щ я
			о	oj	2	_•	S g
			°г	£
			о	а	ж	о -CQ		1
			§	'О
					Я	я	л	1
			И	w	■=:	я		w
			с		я		О. я
a t	и		Я	9	я	t	>* Js
			1—.£§	по	Г,	Я	я	га
щ х	я	С к			F-B- ев 2

9*

Л Я s н

S =

2 5

Ч S

3 g й

4 * i =

о и 5 о.

VO ж н с

* о	U	s	--
<у cl я		х й
я -е* ® «			5
» aj	г )	Я ®
я 1 ~			О

О. ж Я 3 Н ш

« О У > , Я О

Й н ж р . о . ж

я о о « <о

Г) о . н к ж с:

I я & S

t о

J34

2 °

ё »

я

*

С S

* «

8 S

я й

=: с

Ч Ж

S.B

§ 1

I I

3

2

й «

	■s	5
я «■	§	t
2 *	5	з
	£ s

н S _{| Ш}

_{£ I} * я _

я я о Р I

S л _{« с}^о _я^я_к ^s_: ^: s е- я и oj и ;

^Я д 4 ч н *

U Я а _о§ _{^ 5}

н *

3 S g

х 2

OJ и

CL Я

CL

^¥_{i с}^О й ™‘

I g. <

В- 9

о i

sal

X с

гп w

CQ и

* § Я я Н я П » < я

Ok CL

Н о:

И я Н я

5 С

Я to о

_{S ■} <N с;

\ ЙS." ^{| д}

!■§■&!

I1^ ч с

О >5 а _{О О.}

. £ £ № ■3 | ° S о

s a g

и я S

T о . 2

и о с: ^а

R е -.^__{у *}

К ч

о. я >. я

^{' S} О CL

о о

Ж д я _{г 5}

Я 03 Q .

я 2 * ^{я н}

§ 5 г ^{£ с}

S о a

о “б"

&S

8?

га *

1с VD-^{. 5 a}

Я га

S О.

Э 3 ч _{5 S} >•>О, >.

D. га

га и; ^tr 5 о

х я и _{Р з}

s iО .*и Я

S с Г

ц о а

_**ьР _П°- _ч° lin X

<= 3 «

г- Н Я

т <5 s

« О- .п.

5	я	о
£ ю 2
с	« U
S° IS»
Я	•и		о
я	о 5		Ч
Ч	=	г>	к
	v	я	у

l i s t 5 s i = Ч 2 S м

SS я га н

>& н о о.

п >> П ч

о я о я

О W «=

й>О 4>

С з- » Ч

*	к	га	S	и
		§	я	д
5 3 ч		2 » £
			=	я
				2
S	I
* 2
д с			я	—
	S О				5>
I |	*и	35я	v	с^
	ч,	о	5Й «
“ Э s>5Ч			2 Ч ж
X ю	£	О	Э	Л	Я
	“	я	п	® С
. О	_н s~ <s*ия S5
■ 5" я1 1. £7 я5
	£ а к			ё s

и
X	3 г
а.
2° 2
с;я		*	■8 к i
X		. а
Й* 5			5 & !
Wга		н
^ Й S			S 2
			S S
Т I		§	S.5 S
			I s
^	е -1
о	с	р
CL.	Н	Я
Щ	w	Я
с;>К		«
и 3 у
^ н		о н Я ж я Ч <и

о о л и *

I X

К Я

н е

4) U

а>ж _{I " =}

и^О- s^о _{1 е-1}

^{с аэ} ч и- ж

_{2 §} О к Я л о 1C 5 О

^{Н и} га н с

и

^{о ,д} | 5 -

ё

• Я

О 5 я

_{с г ьс}^{ЧягаяsокК}сн_ж^иЭ3-_CQ«^SS

с 5

§■ а

С VQ Н

я - 2

p . -Q >>

s 2

CD £

Я• gо iX ^{a e}

О X «ч

2 . л

я х х х

X A ^a э § a

i i g. :

> I f 1

1	л |
и 8	S

2₅ ^_к. *_я *_s 5_* i

A*13 «i s* g§ I

* з н g a : §4- 8 I I !

OJ r v О

О ,е £ Н

* I f о

с S Н

3*
r> ~		CL <-i	-	ц
2	s
2	2	Ё 3	S	2
о I		§ ■ 4		2
• t	о	I	1	I s 5 .
J 3	X	S 5
§1		S rn*	«0Я
•S*	Xs	P *i'		S " 5 >
К	н	S^H
5	n	я
X	jS
"	g
s	5			8-S'S
H	S
СП*

П р и л о ж е н и е 3

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ