Билет № 7

Больной Р.Д., 70 лет в течение 5 лет наблюдался по поводу язвы антрального отдела желудка. От оперативного лечения отказывался. В течение последних 3 месяцев боли в эпигастральной области приняли постоянный ноющий характер, появилось отвращение к мясным продуктам, снизилась работоспособность, похудел. Больной отмечает отсутствие аппетита и слабость.

I. О каком осложнении заболевания можно думать?

3) Малигнизация;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя?

1)Пенетрация в поджелудочную железу: клиника острого панкреатита (боли в спине опоясывающего характера, возможна обтурационная желтуха). Интенсивные постоянные боли, тошнота, рвота, возможны признаки воспаления.

Под пенетрацией понимается распространение язвы за пределы стенки желудка и двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани и органы.

При пенетрации язвы в окружающие ткани и смежные органы боль утрачивает суточный ритм и связь с приемом пищи, не купируется приемом антацидов. Язва задней стенки лукоаицы двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка чаще пенетрирует в поджелудочную железу, боль при этом иррадиирует в спину, иногда становится опоясывающей. Язва малой кривизны тела желудка обычно пенетрирует

в малый сальник, обусловливая распространение болевых ощущений в правое подреберье. Язва субкардиального и кардиального отделов желудка, проникая к диафрагме, приводит к иррадиации боли вверх и влево, нередко имитируя ИБС. При пенетрации язвы в брыжейку тонкой кишки (постбульбарная язва) возникает боль в области пупка.

2)Перфорация в свободную брюшную полость: 3 периода в клинике (период острых внезапных болей, период мнимого благополучия, период диффузного перитонита). Симптомы: кинжальная боль, возможен шок, объективно – выраженный дефанс мышц передней брюшной стенки, контурируются прямые мышцы живота. Положительный симптом Щёткина-Блюмберга. При начавшемся перитоните (через 8 – 12 часов) состояние тяжёлое, многократная рвота, температура тела высокая (до 40), а иногда понижена; тахикардия до 120, АД снижено.

4)Кровотечение: мелена, гематемезис, бледность кожных покровов, тахикардия, сухость во рту, падение АД.

5)Стеноз - чувство тяжести и полноты в эпигастрии, преимущественно после употребления большого количества пищи, изжогу, отрыжку кислым и эпизодическую рвоту желудочным содержимым с выраженным кислым привкусом. После рвоты исчезает ощущение тяжести и полноты в эпигастрии.

III. Какое исследование с достоверностью укажет на причину появления жалоб?

ФГДС с биопсией

IV. Как назвать группу появившихся симптомов? Поеречислите все симптомы по Савицкому а.И. При данном заболевании.

Первыми симптомами рака желудка являются так называемые "малые признаки", описанные Савицким А.И:

1. Немотивированные диспептические явления

2. Неопределенный дискомфорт в желудке

3. Прогрессирование анемии

4. Похудание

5. Нарастание физической слабости

6. Депрессия

7. Снижение работоспособности

8. Нарушение сна

9. Тупые боли в области эпигастрия