VI. Какой доступ для выполнения операции применяется при осложнении основного заболевания перитонитом?

нижняя срединная лапаротомия

VII. В чем отличие по клинике протекания основного заболевания у лиц пожилого возраста, беременных и детей?

У пожил: несоответств м/у деструктивными изменениями в отростке и слабо выраженн клиникой. Умеренная боль часто начин сразу в прав подвзд обл. Часто отсут напряж м-ц брюш стенки. С-мы аппенд сглажены, лихорадки нет, Le в N / слегка повыш. Часто образ-ся аппендикулярн инфильтрат.

У берем: в 1-ю половину бер без отличий. Во 2-й пол , когда матка прикрывает воспалит очаг, б-ть выше и правее матки. Напряж м-ц отсут. С-мы перитонита появл поздно. Le в N / слегка повыш

Билет № 36

У больной К.М., 73 лет, оперированной по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7-е сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, в правом подреберье, с иррадиацией в спину, легкий кашель, ознобы. Кроме того, беспокоят тошнота и икота.

При осмотре отмечено отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. При перкуссии легких: нижняя граница легких несколько приподнята, определяется болезненность в правом подреберье и по ходу 9-10 межреберья. При рентгеноскопии грудной клетки отмечено наличие жидкости в правом плевральном синусе, подъем правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности, увеличение размеров тени печени. Ps=110 уд. в мин. Le=21х10⁹\л.

Температура колеблется от 37,8 до 38,5 ⁰ С.

I. Какое осложнение острого аппендицита следует заподозрить?

3) Поддиафрагмальный абсцесс;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

правостор нижнедолев пневмония: Острое начало, выраженная интоксикация, влажные хрипы, быстрая положительная динамика заболевания под влиянием лечения. Отставание грудной клетки в акте дыхания с одной стороны. Усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, ослабленное или жесткое везикулярное дыхание.

Абсцесс Дугласового простр-ва – м разв после аппендект, в рез-те затекания инфицир экссудата. Боли внизу живота, иррад в прям кку и влаг, затрудн отхожд газов, запор, мб задержка мочеисп, ч/з задн свод влаг пальпир болезн инфильтрат.

Поддиафр абсцесс – пост боли в прав полов гр кл, иррод спину, тошнота, икота, фибрильн темп, мб вынужд полож на спине или боку полусидя, язык сухой, обложен, живот вздут, болезненен в месте лок-ии гнойника, там же повыш тонус м-ц пер брюш ст. в крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, соэ. Rh: высок стоян купола диафр на стор пораж, огранич ее подвижн, выпот в плевр полости, уровень жид-ти с газ пуз над ней.

• скопление гноя м/у правым куполом диафрагмы и печенью. Инфекция сюда попадает по лимфатич путям забрюшинного пространства.

Разлитой гнойн перитонит – интенс боль в животе пост хар-ра, усил при перемене полож тела, больные стар-ся лежать неподвижно на боку с приведен к животу ногами, избег лишн движ (чтобы не раздр рецепт оконч брюшины), рвота с застойн желуд содерж не принос облегч, тахикард, сухость со, огранич подвиж брюш стен при дых, при перкус болезн-ть в соотв обл, высок темпонит (за счет пореза киш-ка), притупл перкуторн звука, при пальп защитн напр м-ц пер брюш стенки. При ректальн иссл нависан пер стен прям кки за счет скопл эксуд, болезн прям кки, у женщ навис задн свода влаг, болезн шейки матки. Полож с-м Щет –б.

Межкишечный абсцесс: располаг м/у петлями к-ка, брыжейкой, брюшн стенкой и сальником. Межкиш абсц часто множествен.

Разв у б-го, перенесшего перитонит, при рецидиве с-мов гнойной интоксикации орг-ма, прободн язвы жел и 12п к-ки. При осмотре: напряж брюшных м-ц, б-ть в области гнойника, м б асимметрия брюшн стенки. При пальп - патологическое образование, умеренно болезненное и неподвижн. При обзорной рентгеноск орг брюш пол –ур-нь жидк, явления пареза к-ка, оттеснение петель к-ки при контрастном исслед. Периодич вздутие живота, темп тела до 38 по вечерам, живот мягкий, раздраж брюшины нет. Кровь: умер лейкоцитоз, ускор соэ; кт и узи осн метод диагн.