IV. Какова лечебная тактика? Какое оперативное вмешательство целесообразнее провести?

Лапаротомия  ревизия брюшн полости, перед началом которой - новокаинов блокада брыжейки тонк и толст кишок. Ревизия начинается от дуоденоеюнального перехода, постепенно приближаясь к илеоцекальному углу. Ориентирование - по петлям к-ка, раздутых газом, кот располагаются выше места препятствия. При раздутии всего тонк к-ка - предположение о локализации непроходимости в толст к-ке. При ревизии определяют жизнеспос-ть к-ки, этиологию непрох-ти.

Правила определения жизнеспособности к-ки: После согревания кишки салфетками, смоченными в «горячем» изтонич р-ре NaCl, в теч 10-15 мин, а также после введения 20-40 мл теплого 0,25 % р-ра новокаина в брыжейку: •серозная оболочка кишки розового цвета, блестящая; •сохраняется перистальтика данного участка кишки; •определяется пульсация сосудов брыжейки

Задача оперативн вмешат: восстановление пассажа по к-ку: рассеч спаек, расправление заворота, узлов петель, дезинвагинация, удаление оп-ли.

Резекция к-ки при непрох-ти производится по универсальным принципам: 30-40см выше места препятствия, то есть приводящего отдела (обычно раздутого газами) и 15-20см ниже места препятствия, т е отводящего отдела (обычно спавшиеся отделы кишки);

Выполняют анастомоз «бок в бок» или «конец в конец» (только при незначительн различиях в диаметре приводящ и отводящ отделов к-ки, при отсутствии декомпенсированной непрох-ти); Если наложение первичного анастомоза невозможно, то приводящ и отводящ отрезки к-ки нужно сформировать на передн брюш стенке в виде стомы.

Этап опер при кишечн непрох-ти - декомпрессия ЖКТ (интубация к-ка) эластическим зондом (толщ 8-9мм). Цели- уменьш интоксик, стимуляция моторики к-ка, предупреждение развития несостоят-ти анастомозов, каркасная ф-я. Ч/з гастростому, цекостому, аппендикостому и др. Зонды удаляются обычно на 3-6 сутки (при выраженн спаечн проц — на 7-10 сутки). Критерии удаления зонда: -появление стойкой перистальтики к-ка; -уменьш вздутия живота; -отхождение стула, газов; -изменение хар-ра кишечного отделяемого — оно приобретает светло-желт / зеленоват цвет, исчезает каловый запах. Санация и дренир брюшн пол — промывают антисептич р-ми, осушают салфетками.

Вводить растворы альбумина, протеина, плазмы, аминок-т.

Консервативно: инфузионная коррекция водно-электролитных расстройств и детоксикация, дренирование желудка (желудочн зонд), очистительные клизмы с многократным приемом каждые 2-3 часа 15% раствора сернокислой магнезии по 30 мл, симптоматическая терапия.

V. Какие отделы ободочной кишки наиболее часто поражаются опухолью?

Наиб часто пораж сигмовидн отд обод кки (50%) и слепая (15%). Реже остальные. Как правило рак представлен аденокарциномой.

VI. Через сколько часов после неэффективного консервативного лечения данной патологии показано оперативное лечение?

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде? Билет № 21

Больной А.В., 42 лет, поступил с жалобами на внезапно возникшие кинжальные боли в эпигастральной области, распространившиеся по всему животу, повышение температуры тела до фибрильных цифр. Из анамнеза заболевания: заболел остро 7 часов назад. Ранее в течение 3 лет отмечал изжогу, эпизодические боли в эпигастрии натощак, которые стихали после приема соды. За медицинской помощью не обращался.

Общее состояние средней степени тяжести. Положение: вынужденное на боку с подтянутыми к животу ногами. Язык сухой, обложен белым налётом, сосочки языка выражены. Живот в акте дыхания не участвует, при пальпации резко болезнен, имеется напряжение мышц живота - доскообразно, по всем отделам отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии притупления в отлогих местах живота не определяется.

Температура тела = 37,8 ⁰ С., лейкоциты крови = 15,5 10⁹ /л.