V. Какова лечебная тактика? Какие операции выполняются при данном заболевании?

Дистальная субтотальная резекция желудка с большим и малым сальником

Объём оперативного вмешательства зависит от локализации малигнизированной язвы. При её расположении в нижней и средней трети желудка выполняется субтотальнаярезекция желудка с удалением большого и малого сальника и регионарных лимфоузлов. В тех случаях когда язва располагается в верхних отделах желудка производится тотально-субтотальная резекция желудка илигастрэктомия также с резекцией большого и малого сальника.Прогноз при малигнизированных язвах желудка в случае своевременной операции обычно лучше, чем при первичном раке желудка, о чём свидетельствует более высокая (в 7 раз) пятилетняя выживаемость после операций по поводу перерождения язвы.

VI. Назовите три основных метастаза по авторам и локализации при данном заболевании. Перечислите заболевания, которые считаются предвестники данного в задаче заболевания.

1 - "вирховские метастазы" - в надключичные л/у (чаще в левые); 2- "крукенбергский рак яичников" - в оба яичника; 3- "шницлеровские метастазы" - в л/у параректальной клетчатки. Метастазир-е рака желудка - лимфогенным, гематогенным и имплантационным (контактн) путем.

Предрак заб: хр язва желудка, полипы желудка, гипертрофический гастрит Менетрие, хр гастрит со сниженной кислотн желудка.

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

Послеоперационное кровотечение может возникнуть из артерий в области анастомоза после операции резекции

Послеоперационная атония желудка.

Кишечная непроходимость

Порочный круг (Circulus vitiosus). Порочным кругом принято называть состояние, при котором желудочное содержимое при наличии гастроэнтероанастомоза переходит из желудка через привратник в двенадцатиперстную кишку в приводящее колено петли тощей кишки, участвующей в образовании анастомоза

Билет № 8

У больного М.С., 18 лет 2 часа назад внезапно появились «кинжальные» боли в эпигастрии, а затем боли распространились по всему животу.

Ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью.

Состояние больного средней тяжести. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина—Блюмберга. Печеночная тупость сглажена.

Температура 36,6°С, лейкоциты крови—7х10⁹/л.

I. Ваш диагноз?

3) Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией в свободную брюшную полость;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

1) Острый панкреатит: начинается с резкой постоянной боли в верхней половине живота, принимающей опоясывающий характер. Боль проявляется после употребления алкоголя, обильной жирной пищи. Живот не напряжен. При пальпации отмечается вздутие живота вследствие пареза кишечника,болезненность в зоне проекции поджелудочной желез на брюшную стенку.

2) Тромбоз мезентериальных сосудов: осложнение ССЗ, характеризуется внезапным возникновением жесткой боли в животе без определенной локализации. Больной беспокоен, меняет положение. Пульс частый, быстро развивается коллапс. Температура тела понижена. Живот вздут, мягкий, имеются признаки паралитической непроходимости кишечника. При пальцевом исследовании прямой кишки может быть обнаружена кровь.

4) Острый холецистит: чаще наблюдается у тучных женщин. Боли наступают после приема жирной, жаренной пищи, локализуются в правом подреберье, иррадиируют под правую лопатку, в область правого плеча. Боль постоянная, сопровождается обильной рвотой, не приносящей облегчения. В анамнезе – повторные приступы печеночной колики или острого холецистита с повышением Т тел, иногда с желтухой. Характерны: учащение пульса, выс. Т, лейкоцитоз. При пальпации: напряжение мышц в правом верхнем квадранте живота, которое не бывает так выражено, как при перфорации язвы. Можно прощупать увеличенный болезненный желчный пузырь (иногда). Полож. симптом Ортнера (болезненность при легком поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге). Полож. Симптом Георгиевского –Мюсси (френикус симптом: болезненность при надавливании в правой надключичной области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы). На УЗИ: конкременты в ж.п., утолщение его стенок, скопление экссудата около ж.п

5) Абдоминальная форма инфаркта миокарда: при ИМ также может возникать острая боль в эпигастрии, иррадиирующая в область сердца, между лопатками. Однако, нет напряжения мыщц живота и отр.ицательный или слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. На ЭКГ свежие очаговые изменения миокарда.