III. Какие методы исследования необходимы для подтверждения диагноза и проведения дифференциально-диагностического поиска?

Аноскопия, ректоскопия

IV. Что является морфологическим субстратом данной болезни?

кавернозные тельца стенки прям к-ки, наруш оттока крови по венулам из ковернозных телец

V. Сколько стадий выделяют при данном заболевании и какова лечебная тактика в зависимости от стадий, и в данной ситуации?

Выделяют четыре стадии геморроя.

I стадия. Обычно проявляется кровотечениями. Геморроидальные узлы не выпадают. При ректоскопии они определяются выше зубчатой линии.

II стадия. Геморроидальные узлы выпадают при натуживании и вправляются самостоятельно.

III стадия. Геморроидальные узлы выпадают и вправляются только ручным пособием. Сначала выпадение узлов происходит только во время дефекации, позже — при любом повышении внутрибрюшного давления, например во время подъема тяжестей или кашля.

IV стадия. Геморроидальные узлы выпадают в покое и не вправляются или снова выпадают сразу после вправления. При этом часто наблюдаются их тромбоз, боль в области заднего прохода, а также обильные кровотечения.

Лечение геморроя I, II и III стадий может быть амбулаторным. Проводится лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами или инфракрасная коагуляция. При геморрое IV стадии проводят геморроидэктомию.

VI. Какие факторы способствуют развитию данного заболевания?

- Ожирение.

- Наследственная предрасположенность.

- Неправильное питание (острая пища, кофе, алкоголь).

- Малоподвижный образ жизни или работа, связанная с малой двигательной активностью.

- Деятельность, связанная с чрезмерным напряжением мышц (большие физические нагрузки).

- Стресс.

- Нарушение оттока крови в прямой кишке.

- Частые запоры.

- Воспалительные и опухолевые процессы в кишечнике и печени.

- Попадание инфекции

VII. На сколько часов проктограммы, как правило, расположены геморроидальные узлы?

3-7-11 часах при полож лежа на спине

Билет № 29

Больной, 42 года, обратился за медицинской помощью с жалобами на боли в эпигастрии, усиливающиеся после еды, похудание, периодические повышения температуры тела до субфибрильных цифр. Около года назад получал лечение в стационаре по поводу острого деструктивного панкреатита. Злоупотребляет алкоголем, отмечает ухудшение состояния в течение последних 6 месяцев, амбулаторно перенес 3 обострения.

В момент осмотра состояние удовлетворительное, живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий. Около пупка имеется рубец от лапароцентеза. В эпигастрии пальпируется образование без четких контуров, неподвижное, слабо болезненное. Общий анализ крови и мочи, биохимические показатели крови - в пределах нормы. При УЗИ – в проекции тела и хвоста поджелудочной железы определяется жидкостное образование до 8 см, с хорошо выраженными стенками, без внутренних структур. Температура тела = 36,8 градусов по С.

I. Наиболее вероятный диагноз:

4) Киста поджелудочной железы; Рак под?

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

рак желудка: чаще болеют после 50 лет, возн ч/з 5 лет после операции, с-м желудочного дискомфорта (отсут физиолог удовлетв от насыщ, ощущ тупой боли давящ хар-ра, чув-во переполн и распир в эпигастр обл, сниж или отсут аппетита, отказ от мясных продуктов), постоянная боль, менее интенс чем при язв б-ни, диспепсич наруш (извращ аппетита, потеря аппетита, наприятн ощущ во рту).

абсцесс брюшной полости: пост боли в прав, лев п/р, иррод спину, лопатку, надплечье, тошнота, икота, фибрильн темп, вынужд полож на спине или боку полусидя, язык сухой, обложен, живот вздут, болезненен в месте лок-ии гнойника, там же повыш тонус м-ц пер брюш ст. в крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, соэ. Rh: высок стоян купола диафр на стор пораж, огранич ее подвижн, выпот в плевр полости, уровень жид-ти с газ пуз над ней.

Киста поджелуд ж-зы: боли мб приступообр, в виде колики, тупыми или опоясыв в зав-ти от вел-ны кисты и давлен ее на соседн орг; опухолев образ в эпигастр обл (!!), то возник, то исчез (периодич опорожн кисты в панкреатич проток); редко: тонота, отрыжка, понос, повыш темп, похуд, слабость, желтуха, зуд, асцит и др. отлич особ-ть истинной кисты – налич эпителивальн выстилки ее внутр пов-ти, не достиг больш разм, явл случайн находкой во время операц

Киста левой почки боли в боку или в спине, примесь крови в моче (гематурия), частые инфекции мочевых путей, повышение артериального давления. Узи- киста