VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде? Билет № 12

Больная, 26 лет, обратилась к врачу с жалобами на интенсивные боли и припухлость в правой молочной железе, на повышение температуры тела до 39 градусов. Две недели назад были роды.

При осмотре обе молочные железы правильной конфигурации, симметричны. Соски и кожные покровы левой молочной железы не изменены. Правая молочная железа отечна, багрово-красного цвета. Пальпаторно в правой молочной железе определяются: диффузный инфильтрат, болезненность. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, но при пальпации справа отмечается болезненность.

I. Какой диагноз следует считать верным?

Б); Остр гнойный мастит

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

Диффузная мастопатия - проявл-ся болезненным нагрубанием молоч ж-з, патологическими выделениями из сосков. Фиброзно-кистозная диффузная мастопатия - наличие при пальп участков уплотнений, в виде тяжей, зернистости, огрубения железистых долек, б-ть при пальп, появления выделений различного характера (типа молозива, серозных, зеленоватых). При гистологических исслед-х ткани мол ж-з наблюд-ся фиброзная р-я соединительной ткани, формируются жидкостн кисты, отмечается пролиферация эпителия.

рожеподобн рак мол жел – уплотн мол жел, ее инфильтрац, гиперим кожи в виде пятна с неровн краями, теплое на ощупь, опухолев узел не выявл при пальп.

Внутрипротоковая папилима – выдел из сосков желтов зелен, бурые кровянист, иногда небольш боли в груди, на дуктографии – дефекты наполн в протоках, имеющ четкие контуры, округл очертания.

Узловая мастопатия – одиночн или множеств очаги мало болезн, не связ с кожей и соском, подвижны, в полож лежа не пальпир-ся (с-м кенига отриц), л/у не увелич, на протяж менстр цикла очаги уплотн не изм.

Остр гнойный мастит – остр начало с боли и нагруб молочн жел, повыш темп, отек, гиперемия кожи, болезн увелич подмыш лу, кровь – лейк-з, соэ.

III. Какие исследования помогут установить природу заболевания?

УЗИ, оак, маммография, Электротермометрия кожи над очагом поражения, цитологическое исследование пунктата из инфильтратов, выделений из соска, обязательное гистологическое исследование удаленных тканей.

IV. Какой основной путь оттока лимфы от молочной железы?

1. Главное направление— л/ узлы подмышечной ямки. В них оттекает до 4/5 всего объема лимфы от молочной железы. 20—40 лимфатических узлов подмышечной впадины составляют 5 групп (плечевые, подлопаточные, грудные, центральные и верхушечные). От верхненаружного и нижненаружного квадрантов молочной железы лимфа оттекает в грудные, центральные и верхушечные узлы

2. Второе направление лимфооттока — окологрудинные л/узлы грудной полости, идущие вдоль a. thoracica interna.

3. Часть в nodi interpectorales, от межгрудных узлов лимфа оттекает в дельтовидногрудные, nodi deltopectorales (подключичные, infraclaviculares), узлы и далее в надключичные.

4. От медиальных отделов молочной железы лимфа может оттекать в лимфатические узлы контралатеральной железы и далее — подмышечной ямки.