III. Какое исследование с достоверностью укажет на причину появления жалоб?

лапароск

IV. Как назвать группу появившихся симптомов? Поеречислите все симптомы по Савицкому а.И. При данном заболевании.

Первыми симптомами рака желудка являются так называемые "малые признаки", описанные Савицким А.И:

1. Немотивированные диспептические явления

2. Неопределенный дискомфорт в желудке

3. Прогрессирование анемии

4. Похудание

5. Нарастание физической слабости

6. Депрессия

7. Снижение работоспособности

8. Нарушение сна

9. Тупые боли в области эпигастрия

V. Какова лечебная тактика? Какие операции выполняются при данном заболевании?

обсолютн показ к операц – рак, операц быв паллиат и радикальн (резекц жел в пределах здор тканей одномом с больш и мал сальн и регион лу, при пророст в соседн орг – вместе с органом. При инфильтрат язвенн форме линия резекц д отстоять от лин опух не менее чем 8-10 см и на 2-3 см ниже привратника, пищевод удал не менее 5-6см . при огранич экзофитн раке – не менее 6-8 см , пищевод не менее 3 см. прим-ся: дистальн субтотальн резекц жел (чрезбрюшинная), гастрэктомия (чрезбрюшин и чрезплевральн), проксимальн субтотальн резекц жел. Химиотерапия.Луч терап

VI. Назовите три основных метастаза по авторам и локализации при данном заболевании. Перечислите заболевания, которые считаются предвестники данного в задаче заболевания.

1 - "вирховские метастазы" - в надключичные л/у (чаще в левые); 2- "крукенбергский рак яичников" - в оба яичника; 3- "шницлеровские метастазы" - в л/у параректальной клетчатки. Метастазир-е рака желудка - лимфогенным, гематогенным и имплантационным (контактн) путем.

Предрак заб: хр язва желудка, полипы желудка, гипертрофический гастрит Менетрие, хр гастрит со сниженной кислотн желудка.

VII. Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде?

перитонит. После гастрэктомии - несостоятельность швов пищеводно-тонкокишечн анастомозов. П/о парез к-ка.

Билет № 45

Больной С.Ю., 51 года, в течение многих лет страдает запорами, сменяющимися диареей. Около месяца назад при очередном акте дефекации отметил незначительное кровотечение неизмененной кровью и боли в области заднего прохода, сначала тотчас после акта дефекации, а затем через 20-30 минут длительностью до получаса. Боли очень интенсивные. С трудом (из-за выраженного болевого синдрома) выполнено пальцевое исследование прямой кишки – на задней стенке анального канала обнаружена язва с плотными краями овальной формы.

I. Ваш предварительный диагноз:

4) Трещина анального канала;

II. Проведите дифференциальную диагностику с остальными четырьмя заболеваниями?

Рак прямой кки (анального канала): разв на фоне предраов заболев (полипы, няк, б-нь крона, хронич паропрактит), развив постеп, боль не явл ранним призн, боль постоянная, лок-ся внизу живота, в обл задн прохода, кровь темного цвета, снач выходит небольш кол-во крови, а затем кал с примесью крови. При восп-ии боль усилив, м возн свищи, ч/з кот выдел кал, кровь, слизь, гной. При пророст опухоли – недерж газов, кала. За счет сужения узкого отд прям кки развив кишечн непрох-ть.

НЯК: острое начало с частой диареей с кровью, слизью, гноем. Интоксикационный с/м, внекишечные проявления – артрит, дерматит, васкулит и др. Отсутствие возбудителей инф. колита. Эндоскопически – поражение проктосигмоидного отдела толстой кишки, эрозивно-язвенного характера с выраженной контактной кровоточивостью и псевдополипозом;

б-нь Крона: дебют с диареи и болей в праой подвздошной области, в последующейм – диарея с кровью, слизью, гноем. Эндоскопически – сегментарность поражения кишечника, поражение тонкой кишки и желудка, стриктуры, свищи, вид «булыжной мостовой». Гистологически – подслизистые гранулемы.

Хр Парапроктит – воспол парарект клетч-ки, остр дергающ боли, усил при движ, натужив, дефекации, набл дизурия, темп до 39, ознобы, гиперемия, отечность, выбухание кожи около ануса, деформ нальн канала, пальп этой зоны

резко болезн, опред-ся флюктуация, пальцев иссл усилив боли.

Трещина анального канала: у б-х страдающ запорами, предрасполог колиты, энтероколиты, практиты и гемморой. Резкая боль при дефек, режущего, жгучего, колющего хар-ра, длятся от неск мин до неск часов после дефекации. Боль м иррад в промежность, в прям кку, хар-н длит спазм сфинктра, м б выделение небольш кол-ва крови , при осмотре хорошо видна трещина. Хронич анальн трещина – хар-ся болью после акта дефек, а не во время него.