4. I и II тоны сердца, механизм образования. Причины ослабления, усиления, раздвоения.

I тон: систолический

II тон: диастолический

Механизм:

1. клапанный компонент – колебание створок атриовентрикулярных клапанов

2. мышечный компонент – колебание миокарда желудочков

3. сосудистый компонент – колебание начальных отделов аорты и легочного ствола при растяжении их кровью в период изгнания.

Механизм:

1. клапанный компонент – колебание створок полулунных клапанов аорты и легочного ствола при их закрытии в начале диастолы

Аортальный клапан в норме закрывается чуть раньше клапана ЛА.

2. сосудистый компонент – колебания стенок аорты и лёгочного ствола.

Место лучшего выслушивания: верхушка сердца (I точка)

Проекция митрального клапана – место прикрепления хряща 3 ребра слева от грудины

Проекция трикуспидального клапана – над грудиной на середине расстояния между местом прёикрепления хряща 3 ребра слева и хряща 1 ребра справа – выслушивается у основания мечевидного отростка (IV точка аускультации)

Место лучшего выслушивания: основание сердца (II межреберье)

Проекция аортального клапана – в средней части грудины на уровне 3 рёберных хрящей – выслушивается во II межреберье справа от грудины (II точка) и слева от грудины в 3-4 межреберье (V точка Боткина-Эрба)

Проекция лёгочного клапана – II межреберье слева от грудины, там же выслушивается (III точка аускультации)

Когда выслушивается:

- после длинной паузы

- совпадает с верхушечным толчком

- совпадает с пульсацией на сонных и лучевых артериях

- продолжительный (0,09-0,12 с) и низкий

Когда выслушивается:

- после короткой паузы

- НЕ совпадает с верхушечным толчком

- НЕ совпадает с пульсацией на сонных и лучевых артериях

- непродолжительный (0,05-0,07 с) и более высокий, чем 1 тон

Причины ослабления:

- недостаточность митрального клапана

- недостаточность аортального клапана

- аортальный стеноз

- недостаточность трикуспидального клапана

- гипертрофия левого желудочка

- диффузные поражения миокарда

- брадикардия

Причины ослабления:

- недостаточность аортального клапана

- недостаточность клапана лёгочной артерии

- снижение АД

Причины акцента над аортой:

- гипертоническая болезнь

- тяжелая физ. нагрузка

- психическое возбуждение

- склероз клапанов

Причины усиления:

- митральный стеноз

- стеноз правого венозного отверстия

- экстрасистолия

- тахикардия

Причины акцента над лёгочной артерией:

- митральные пороки сердца с повышением АД в МКК

- эмфизема лёгких

- пневмосклероз

- стеноз ЛА

Причины расщепления:

- блокады ножек пучка Гиса

- склероз одного из отводящих сосудов

- переполнение правого желудочка

Причины расщепления:

- блокада правой ножки пучка Гиса

- переполнение правого желудочка

- повышение давления в легочной артерии

Оба ослаблены при:

- снижении сократительной способности миокарда при миокардите, кардиосклерозе

- падении АД

- гидротораксе

- гидроперикарде

- утолщении грудной стенки

- увеличении ПЖК

Оба усилены при:

- физической нагрузке

- стрессе

- тиреотоксикозе

- лихорадке (увеличение скорости кровотока)

- тонкой грудной стенке

- полости в лёгких

- пневмосклерозе