47. Печёночные синдромы: цитолиза, мезенхимального воспаления, недостаточности гепатоцитов, гиперспленизма при заболеваниях печени.

Синдром цитолиза

Отражает степень некроза гепатоцитов и активность воспалительного процесса в печени

Причины:

- гепатиты

- холедохолтитиаз

- гемохроматоз

- дефицит альфа1- антитрипсина

- б. Вильсона-Коновалова

Лабораторные показатели:

-  трансаминаз (АЛТ, АСТ)

Внешне может никак не проявляться

Синдром мезенхимального воспаления

Отражает внепеченочное поражение системного характера, часто обусловлен действием ЦИК

Причины:

- хронический аутоиммунный гепатит

- вирусные гепатиты

- лекарственные гепатиты

Клинические проявления:

- артралгия

- лихорадка

- лимфаденопатия

- васкулиты (кожа, лёгкие)

Лабораторные показатели:

- ускорение СОЭ

- повышение ЦРБ

- гипергаммаглобулинемия

- маркеры аутоиммунного воспаления

- изменения белково-осадочных проб (тимоловой, сулемовой)

Синдром гиперспленизма (уменьшения кол-ва ФЭК в результате гиперфункции селезёнки)

Причины:

- гепатиты

- циррозы печени

- внепеченочная обструкция воротной вены.

Клинические проявления:

- часто бессимптомно

- анемический синдром

- склонность к инфекциям

- геморрагический синдром

- сочетание со спленомегалией

Лабораторные показатели:

- анемия (нормо- или макроцитарная)

- лейкопения

- тромбоцитопения

Синдром печеночно-клеточной недостаточности

Причины:

- гепатиты

- циррозы печени

- острая жировая дистрофия печени

- ишемия печени

- болезнь Вильсона-Коновалова

- гемохроматоз

Формы:

1. Печеночно-клеточная желтуха

Нарушение захвата свободного билирубина

Клинические проявления

- печень нормальных размеров или увеличена

Лабораторные показатели

- повышение в крови уровня связанного и свободного билирубина

- снижение выделения уробилина с мочой и стеркобилина с калом

- желчные пигменты в моче

2. Преимущественное нарушение белково-синтетической функции

Снижение синтеза белков-коферментов

- снижение массы тела

- асцит

- отёки

- уменьшение альбуминов

3. Преимущественное снижение синтеза свёртывающих белков крови

Повышенное их потребление приводит к развитию ДВС-синдрома и тромбоцитопении

- кровоподтёки и кровоизлияния

- носовые, маточные, геморроидальные кровотечения

- лихорадка

- спленомегалия

- асцит

- снижение протромбина и др. факторов свёртывания крови

4. Печеночная энцефалопатия

Нарушение дезинтоксикационной функции печени и токсическим воздействием продуктов метаболизма азотистых соединений на мозг

Стадии печеночной энцефалопатии

I – инверсия сна, эмоциональная неустойчивость (смена периодов возбуждения, депрессии), снижение концентрации внимания, памяти

II – неадекватность поведения, хлопающий тремор рук, круглосуточная сонливость, выраженная дизартрия

III – сопор, патологические рефлексы, дезориентация в пространстве, делирий, амнезия

IV – кома, отсутствие рефлексов