40. Ибс: инфаркт миокарда. Факторы риска. Определение, патогенез. Классификация. Клиническая и экг-диагностика. Синдром асептического воспаления при им.

Инфаркт миокарда (ИМ) – острое заболевание с образованием очага некроза в миокарде из-за абсолютной недостаточности коронарного кровотока.

Классификация ИМ

• по анатомии поражения: трансмуральный, интрамуральный, субэндокардиальный, субэпикардиальный;

• по локализации очага некроза: ИМ левого желудочка, правого желудочка, изолированный ИМ верхушки сердца, септальный – ИМ межжелудочковой перегородки, сочетанные локализации;

• по объему поражения: крупноочаговый (Q-инфаркт) и мелкоочаговый (не Q-инфаркт)

• по стадиям развития: острейший, острый, подострый и период рубцевания.

Симптомы

• Ангинозный

Диагностические характеристики болевого синдрома при ИМ (status anginosus).

• Локализация – за грудиной

• Продолжительность – более 30 мин

• Чем вызвана – нет чёткой связи ощущений с физ нагрузкой

• Купирование – эффект от нитроглицерина ОТСУТСТВУЕТ

• Характер боли – сильная, сжимающая, давящая, чувство жжения, нехватки воздуха за грудиной, НО имеют выраженный психоэмоциональный характер (чувство страха смерти), нарастают в динамике, охватывают всё большую часть грудной клетки

• Астматический – одышка или удушье, сильное сердцебиение.

Боли чаще всего не бывает, хотя она может предшествовать одышке. Характерен для старших возрастных групп и для людей, уже ранее перенесших инфаркт миокарда.

• Гастралгический –необычная локализация боли в верхней области живота.

Может распространяться в область лопаток и в спину. Сопровождается икотой, отрыжкой, тошнотой, рвотой. Вследствие непроходимости кишечника возможно вздутие живота.

• Цереброваскулярный – симптомы связаны с ишемией головного мозга: головокружение, обморок, тошнота, рвота, потеря ориентации в пространстве.

• Аритмический –основным симптомом является сердцебиение: ощущение остановки сердца и перебои в его работе.

Боли отсутствуют или проявляются незначительно. Возможно появление слабости, одышки, обморочного состояния или других симптомов, обусловленных падением артериального давления.

• Малосимптомный – вариант, при котором обнаружение перенесенного инфаркта миокарда возможно только после снятия ЭКГ. Однако предшествовать инфаркту могут такие слабо выраженные симптомы, как беспричинная слабость, одышка, перебои в работе сердца.

СТАДИИ

1. Стадия ИШЕМИИ до 30 минут

ЭКГ: высокий заострённый зубец Т

2. ОСТРЕЙШАЯ стадия (стадия повреждения): до 3 суток

ЭКГ: ­ST выше изолинии, «кошачья спинка» (дуга Парди)

3. ОСТРАЯ стадия ИМ (формирование некроза): до 3 недель

ЭКГ: ­ST выше изолинии с переходом в (-) Т; формирование патологического Q;

Зона повреждения уменьшается, на периферии возникает зона ишемии, зона некроза разрастается.

Постепенно сегмент ST опускается к изолинии

4. ПОДОСТРАЯ стадия ИМ (рассасывание, пролиферация, репарация и организация в зоне рубца):

Время: до 3 месяцев

ЭКГ: ST на изолинии, Т (-), патологический Q;

Зона повреждения полностью исчезла,

зона некроза окружена зоной ишемии.

5. РУБЦОВАЯ стадия ИМ (процесс окончательной консолидации рубца):

Время: на всю никчёмную жизнь

ЭКГ: ST на изолинии, Т (-) или (+), патологический Q

Организация некротических масс, вокруг рубца – нормальный миокард

ЭКГ симптомы ИМ:

1) Патологический зубец Q или QS;

2) Смещение сегмента ST выпуклой дугой вверх или вогнутой вниз.

3) Двухфазный с первой отрицательной волной зубец T

4) Дискордантность сегмента ST.

5) Динамика ЭКГ.

МАРКЕРЫ ИМ В КРОВИ:

1. Лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ;

2. Повышение АЛТ, АСТ, КФК-МВ (креатинфосфокиназа)

Повышение тропонина I, миоглобина.