41. Синдромы мальабсорбции и мальдигестии: определение, клинико-лабораторные проявления.

Синдром мальабсорбции – синдром нарушенного всасывания Связан с нарушением процессов пристеночного пищеварения

Синдром мальдигестии – синдром нарушенного пищеварения

Связан с нарушением процессов полостного пищеварения

Вместе составляют синдром мальассимиляции или синдром мальнутриции

Этиология:

• Недостаточность пищеварения:

– снижение экскреторной функции поджелудочной железы;

– недостаток желчных кислот при болезнях печени;

– гастрэктомия, гастроэнтеростомия

• Нарушение всасывания в тонкой кишке:

– уменьшение площади всасывающей поверхности (резекция тонкой кишки);

– инфильтрация кишечной стенки (болезнь Крона, амилоидоз);

– повреждение слизистой оболочки (целиакия)

• Нарушение кровоснабжения кишки и лимфооттока:

– атеросклеротическое поражение брыжеечных артерий;

– лимфома;

– туберкулез брыжеечных лимфатических узлов

• Повышенная экссудация белка в просвет ЖКТ:

– экссудативная энтеропатия;

– заболевания желудка (гипертрофический гастрит, рак желудка, синдром Золлингера–Эллисона);

– патология толстой и тонкой кишок (целиакия, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);

– повышение давления в лимфатических сосудах

Клиника:

• диарея: полифекалия, кашицеобразный или водянистый стул, неприятный запах, стеаторея

• снижение массы тела

• признаки гиповитаминоза:

  • А – расстройство сумеречного зрения, фолликулярный гиперкератоз

  • B2, B12 – ангулярный стоматит, хейлит

  • B1, B12 – периферическая нейропатия

  • K, C – плохое заживление ран, кровоточивость

  • D – остеомаляция, боли в костях

• Гипопротеинемия: отёки, атрофия мышц

• Парестезии и тетании (дефицит Ca и Mg)

• Койлонихии (дефицит железа)

• Анализ кала:

- общая масса, выделяемая в течение суток (> 500 г в сутки, на фоне голодания уменьшается)

- мышечные волокна (креаторея), нейтральный жир (стеаторея), крахма (амилорея)

- изменения рН

• D-ксилозный тест:

- оценка всасывательной функции тонкой кишки

• Рентген:

- фрагментация столба взвеси сульфата бария

- утолщение и огрубление складок слизистой оболочки

• Эндоскопия с биопсией

Рвота центрального происхождения:

- вследствие повышения ВЧД при опухолях мозга, раздражении мозговых оболочек, интоксикациях

Рвота висцерального происхождения:

- при раздражении слизистой желудка химическими веществами, токсинами

Желудочная рвота:

- возникает через 1,5-2 часа после еды

- предшествует тошнота

- обильная

-рвотные массы содержат частично переваренную пищу

- реакция кислая

- приносит облегчение

Пищеводная рвота:

- во время еды

- не предшествует тошнота

- рвотные массы со слюной и непереваренной пищей

- реакция щелочная

ХАРАКТЕР РВОТНЫХ МАСС

Рвота алой кровью

Рвота тёмной кровью

Указывает на пищеводное кровотечение

Язва пищевода

Синдром Маллори-Вейса (надрывы слизистой у алкоголиков)

Рак пищевода с распадом

- варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени

«Кофейная гуща»: желудочное кровотечение (+ чёрный дегтеобразный стул - мелена)

Утренняя рвота кислым

Сразу после еды

Высокая кислотность желудочного сока

Острое воспаление слизистой желудка

Значительный объём рвотных масс, гнилостный запах

Каловая рвота

Стеноз привратника

Кишечная непроходимость или кишечный свищ

Необходимые исследования

- ФЭГДС

- колоноскопия

- рентген с сульфатом бария

- консультация невролога, реже - психиатра

- анализ рвотных масс?