3. Правила и техника аускультации легких. Диагностическое значение при лёгочных синдромах.

Общие правила аускультации лёгких:

1. В комнате тихо и тепло

2. Грудная клетка пациента обнажена

3. Фонендоскоп прикладывается к телу плотно, но не сдавливает ткани

4. Головка фонендоскопа неподвижно удерживается за конечную часть двумя пальцами

5. Положение пациента сидя, тяжелобольного – лёжа на боку, в положении стоя нужно придерживать пациента рукой

6. В зависимости от поставленной задачи нужно менять положение больного, регулировать дыхание, попросить покашлять, сделать форсированный вдох

Техника аускультации лёгких:

1. сравнительная аускультация: положение пациента стоя или сидя, тяжелобольные на боку.

Последовательность точек аускультации: над- и подключичные ямки => справа до верхней границы печени, слева до 3 межреберья (сравнивают с ним нижележащие справа) => подмышечные области => надлопаточные, межлопаточная, подлопаточные области.

Выслушать 2-3 дыхательных цикла. Затем попросить больного дышать громче, и выслушать места с обн. отклонениями.

2. Бронхофония: аускультация симметричных участков грудной клетки, пациент при этом шепчет слова с шипящими звуками (например, «чашка чая»).

Дыхание при лёгочных синдромах

С-м скопления жидкости в плевральной полости

Пневмоторакс, сообщающийся с бронхом

Пневмоторакс, НЕ сообщающийся с бронхом

С-м воспалительного уплотнения лёгочной ткани

С-м эмфиземы

Пневмо-склероз

Компрессион-ный ателектаз

Обтура-ционный ателектаз

С-м опорож-ненной полости

Ослабленное везикулярное

Бронхиальное

Ослабленное везикулярное

Везикуло-бронхиальное

Ослабленное везикулярное

Бронхиаль-ное

Бронхиальное

Ослаблен-ное везикуляр-ное

Бронхиальное (амфорическое)

Доп. шумов нет

Доп. шумов нет

Доп. шумов нет

Крепитация/влажные хрипы

Нет/сухие хрипы

Крепитация, «пневмоскле-ротич. хрипы»

Крепитация

Нет

Влажные хрипы

Везикулярное дыхание – равномерный, мягкий, дующий шум, напоминающий звук «ф».

Слышны вдох и первая треть выдоха.

Выслушивается над всей площадью лёгочной ткани, кроме межлопаточного пространства на уровне 3-4 грудных позвонков.

Механизм: шум расправления альвеол.

ослабление

УСИЛЕНИЕ

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ

• Утолщение грудной стенки

• Над областью верхушек

• Тонкая грудная клетка

• Ранний детский возраст (пуэрильное дыхание)

• Физическая нагрузка

ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ

• Эмфизема

• Начальная стадия крупозной пневмонии

• Обтурационный ателектаз

• Межреберная невралгия

• Миозит

• Перелом ребер

• Адинамия больного

• Плевральные шварты

• Пневмоторакс, не сообщающийся с бронхом

• Синдром скопления жидкости в плевральной полости

• Не опорожненная полость

• Бронхит (сужение мелких бронхов)

• Саккадированное дыхание с усилением и прерывистостью в фазу вдоха:

  • Туберкулёз верхушек

  • Поражение мелких бронхов

Ларинготрахеальное (бронхиальное) дыхание – дыхательный шум, напоминающий звук «х».

Выдох громче и длиннее вдоха.

Выслушивается над щитовидныхм хрящом гортани в проекции трахеи и её бифуркации (спереди – над рукояткой грудины, сзади – межлопаточное пространство 3-4 грудных позвонков)

Механизм: при прохождении воздуха через голосовую щель образуются турбулентные завихрения воздуха. В альвеолах они гасятся растяжением и превращаются в везикулярное дыхание

Патологическое бронхиальное дыхание

Виды:

Выслушивается вместо везикулярного над лёгочной тканью за счёт усиления проведения на поверхность ГК.

• Уплотнение лёгочной ткани (пневмония в фазе опеченения, компрессионный ателектаз (ниже, над жидкостью - ослабленное везикулярное дыхание), пневмосклероз)

• Воздушная полость, сообщающаяся с бронхом (пневмоторакс, сообщающийся с бронхом, опорожненный абсцесс лёгкого, tbc. каверна)

• Амфорическое

Крупная (d=5-6 см) гладкостенная полость, сообщающаяся с бронхом (напоминает звук воздуха, проходящего через узкое горлышко)

• Металлическое

Открытый пневмоторакс

• Стенотическое

Усиленное бронхиальное дыхание в местах выслушивания физиологического бронхиального (опухоль трахеи/крупного бронха с сужением просвета)

Жёсткое дыхание

Саккадированное (прерывистое)

Везикулобронхиальное дыхание

Более грубое, усиленное везикулярное дыхание при:

• Бронхитах

• Бронхопневмониях

• Бронхоспазме

М еханизм: турбулентное движение воздуха по суженным бронхам

В езикулярное дыхание с прерывистым вдохом.

Механизм: поочередное проникновение воздуха из одного участка лёгкого в другой из-за неравномерного сужения разнокалиберных бронхов

• Нервная дрожь, холодная температура окр. среды

• Бронхолит, туберкулёз

• Травма ГК, патология дых. мышц

• Истерическое рыдание

Физиологическое: в области верхушек лёгких из-за близости к бронхам.

В лёгком среди здоровой ткани уплотненные очаги воспалительного характера:

• Очаговая пневмония

• Инфильтративный туберкулёз