16. Острый и хронический бронхиты: этиология, факторы риска, диагностика.

Определение

Острый бронхит – острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, преимущественно инфекционное, сопровождается кашлем, при поражении мелких бронхов – одышкой.

Хронический бронхит – диффузное поражение слизистой преимущественно средних и крупных бронхов, обусловленное длительным раздражением полютантами или вирусно-бактериальной инфекцией.

Продолжит.

До 1 месяца (чаще возникает зимой)

3 месяца и более в году на протяжении не менее 2 лет

Этиология

- инфекция

- физические факторы (чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух)

- химические (кислоты, щелочи, двуокись серы, оксид азота, кремния)

- аллергические (пыль, пыльца растений)

Раздражающие и повреждающие летучие полютанты:

- табачный дым

- промышленно-производственные полютанты

- загрязнения атмосферного воздуха

- инфекции

Наиболее значимые возбудители:

- бактерии Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis

- атипичные (внутриклеточные) МО: Mycoplasma pneumoniae; Chlamidia pneumoniae

- вирусы риппа/парагриппа, риновирусы, коронавирусы

Факторы риска

- климат или условия труда, способствующие переохлаждению и сырости

- иммунодефицитные состояния

- курение (в т.ч. пассивное)

- алкоголизм

- нарушение носового дыхания

- очаги хронической инфекции в носоглотке

- застойные изменения в лёгких при СН

Клиническая картина

• Острое начало

• Кашель: приступообразный, мучительный, первоначально сухой, позже – с отделением небольшого количества слизистой, реже слизисто-гнойной мокроты. Может быть лающим, если ему предшествовала ангина или фарингит. Через несколько дней становится более мягким

• Заложенность носа, ринорея

• Осиплость голоса при одновременном поражении глотки и гортани

• Симптомы интоксикации различной степени выраженности: чаще всего начинается с субфебрильной, реже – с высокой Т тела.

• Длительность клин. проявлений чаще 7-14 дней с последующим выздоровлением, но может быть затяжным (до 6 недель) из-за бактериальной суперинфекции, бронхиолитов.

При объективном осмотре:

• Нарушение носового дыхания, гиперемия слизистой оболочки носоглотки

• Перкуторно: ясный лёгочный звук. При дистальном бронхите с нарушением бронх.проходимости может быть тимпанический оттенок.

• Аускультация: жёсткое дыхание, сухие хрипы (чем дистальнее поражение, тем выше их тембр), могут быть влажные хрипы (чаще мелкопузырчатые), менее звучные, чем при пневмонии, более распространенные, исчезают после кашля.

Волнообразное течение с периодами обострения (на фоне простуды) и ремиссии, сезонность: весна-осень.

Фаза обострения

• Интоксикационный синдром: температура тела чаще субфебрильная, потливость, слабость, головная боль

• Жалобы со стороны верхних дыхательных путей определяются особенностями вирусной инфекции и наличием хронических болезней носоглотки

• Усиление кашля, увеличение количества мокроты до 100-150 мл и изменение её качества (повышение гнойности, вязкости)

• У некоторых больных экспираторная одышка при физ. нагрузке, переходе в холодное помещение

• НЕ ХАРАКТЕРНЫ: наличие постоянной одышки, развитие эмфиземы лёгких, дыхательной и СН.

• Аускультация: жесткое дыхание, сухие низкотональные хрипы рассеянного характера, мелкопузырчатые влажные хрипы.

Лаб.-инстр. диагностика

• ОАК:

Умеренный лейкоцитоз, нейтрофилёз, небольшое СОЭ

• Рентген: изменений как правило нет.

• Спирометрия:

- проксимальный бронхит – изменений нет

- дистальный – признаки нарушения бронхиальной проводимости по обструктивному типу

• ОАК: умеренный лейкоцитоз, сдвиг ЛФ влево, СОЭ

• Анализ мокроты, бактериоскопия.

• Иммунологическое исследование при признаках ИД

• Рентген: изменения через 3-5 лет течения: усиление и расширение рисунка корней лёгких, утолщение стенок бронхов

• Спирометрия: умеренные обструктивные нарушения вентиляции

• Эндоскопия (бронхоскопия)